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肝癌肝动脉栓塞化疗术后上消化道出血原因分析及护理对策

目的：探讨肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后并发上消化道出血原因及护理方

法。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2012年12月收治的18例肝癌

患者肝动脉栓塞化疗术后并发上消化道出血的原因及护理经验。结果：18例患

者经临床抢救治疗及护理，存活15例，死亡3例。结论：积极预防，早期发现

上消化道出血征象，及时、有效救治并精心护理，对减少和减轻急性上消化道出

血有重要价值。

标签：肝癌；肝动脉栓塞化疗术；上消化道出血；护理

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，患者早期可无明显症状，发现时大

多为肿瘤中晚期，故已错过外科手术的最佳时机。肝动脉栓塞化疗术（transcatheter

arterialchemoembolization，TACE）成为其主要有效治疗方法[1]。但TACE后易

并发上消化道出血，严重影响其疗效，甚至可导致死亡。2011年1月-2012年12

月，笔者所在科室对18例肝癌肝动脉栓塞化疗术后并发上消化道出血患者进行

精心护理，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本次研究18例患者中，男13例，女5例；年龄34～72岁，平均58岁；以

上病例均符合1991年卫生部制定的原发性肝癌诊断标准，将患者的肝功能按

Child-Pugh分级标准，其中A级6例，B级9例，C级3例；伴门静脉癌栓5例，

3例有食管胃底静脉破裂出血病史；18例患者均表现为不同程度的呕血及（或）

黑便。

1.2方法

全部患者均采用Seldinger法穿刺股动脉，导管经肝总动脉进入肝固有动脉

或超选进入肝右、肝左动脉，然后将超液化碘化油、奥沙利铂、表阿霉素、丝裂

霉素、替加氟等药物混合后注入肝内；部分患者用明胶海绵栓塞。术后给予止吐、

护胃、保肝、利尿等补液处理。

1.3结果

18例患者经临床抢救治疗及护理，存活15例，死亡3例。

2原因分析

（1）本组18例患者中，其中15例合并肝炎肝硬化，肝功能储备差。5例

患者门静脉存在癌栓，伴有门静脉高压，易引起胃底食道静脉曲张发生。3例有

食管胃底静脉破裂出血病史，以上因素均为肝癌患者发生消化道出血的重要原

因。（2）TACE可进一步加重肝功能损害，经动脉灌注的碘油逆流入门静脉分支

引起门静脉压升高，导致食管下段胃底静脉破裂是TACE后并发急性上消化道大

出血的主要原因[2]。（3）TACE中导管直接置于肝总动脉者较导管超选至肝左右

动脉者，术后发生上消化道出血的概率高[3]。据相关文献报道，导管超选差，

距离肿瘤局部远，栓塞药物就可能进入肝脏周围组织的胃-十二指肠动脉等，造

成胃-十二指肠动脉等栓塞，加重胃黏膜缺血，从而引起上消化道出血。（4）TACE

后引起的剧烈恶心呕吐反应导致食管贲门黏膜撕裂而出血，一般较少见，本组患

者中存在1例。

此外，饮食不当、精神刺激、劳累、急性感染、术后使用镇痛解热药等多种

因素也是导致上消化道出血的重要诱因。

3护理对策

3.1预防护理

术前评估患者的肝功能分级、有无门脉高压、消化道溃疡、食管静脉曲张、

有无出血史等[4]，严格把握介入治疗适应证或慎重选择介入治疗方式。对于门

脉高压患者术前应用安体舒通、奥曲肽等降门脉压药物；术前肌注安定；术中尽

可能超选动脉灌注给药；术后使用阿扎司琼、甲氧氯普胺、奥美拉唑等止吐抑酸

药物，减少消化道反应；谨慎使用解热药物，保持情绪稳定，加强休息，亦可减

少术后消化道出血的发生。

3.2出血前兆的观察

重视患者的主诉，如“胃部不适、恶心、欲吐、腹部不适、腹胀腹痛”等，应

警惕有呕血或黑便的可能，密切观察，一经发现，及时汇报医生处理。

3.3出血的观察和护理

（1）发生呕血时，绝对卧床休息，平卧位，协助患者头偏向一侧，保持呼

吸道通畅，防止误吸；嘱禁食，给予吸氧3～4L/min；准备好抢救车和吸引器；

立即心电监护，严密监测生命体征；迅速建立2～3条静脉通道，遵医嘱正确使

用止血、抑酸，降门脉压力等药物，必要时输血，根据生命体征正确调节输液输

血滴速。（2）严密观察病情变化：观察呕吐物、粪便的量、颜色、性状。如呕吐

物为咖啡色或黑色，提示出血量较少，停留时间长；如呕吐物为鲜红色或伴有血

块，提示