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经皮腰椎内镜手术加速康复外科实施流程专家共识

01一、术前评估与准备三、术后处理参考内容二、术中操作四、加速康复外科（ERAS）实施流程目内容摘要随着医疗技术的不断进步，经皮腰椎内镜手术（PELD）作为一种微创治疗手段，在腰椎疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用。为了规范其操作流程，提高治疗效果，加速康复外科（ERAS）的实施也受到了越来越多的。本次演示旨在探讨经皮腰椎内镜手术加速康复外科实施流程的专家共识，以期为临床医生提供参考。

一、术前评估与准备

一、术前评估与准备1、术前评估：对患者进行全面的病史询问、体格检查及必要的影像学检查，以明确病变部位、性质及程度。对于存在明显手术禁忌症的患者，不建议实施PELD手术。

一、术前评估与准备2、术前准备：术前应对患者进行全面的宣教，包括手术目的、操作流程、可能的风险及术后康复等。同时，指导患者进行必要的呼吸训练和床上排便训练，以适应术后卧床需要。

二、术中操作

二、术中操作1、手术切口：选择合适的穿刺点，一般以病变节段的棘突旁开8-10cm为穿刺点，局部浸润麻醉后，用尖刀切开皮肤约0.5-1cm。

二、术中操作2、穿刺：在C型臂或导航系统引导下，将穿刺针通过皮肤切口插入病变节段。在透视下确定穿刺针位置无误后，逐级插入扩张管和工作套管。

二、术中操作3、内镜操作：将内镜插入工作套管，观察椎间盘及周围结构。在镜下用专用器械进行髓核摘除或射频消融等操作。

二、术中操作4、止血及关闭切口：完成内镜操作后，用生理盐水冲洗伤口，确认无活动性出血后，拔除工作套管，缝合皮肤切口。

三、术后处理

三、术后处理1、常规使用抗生素预防感染，并给予适当的止痛药物缓解疼痛。2、术后6小时可进食流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。同时指导患者多饮水，保持大便通畅。

三、术后处理3、鼓励患者早期进行下肢肌肉收缩锻炼及翻身活动，以预防下肢深静脉血栓形成和压疮发生。

三、术后处理4、术后定期进行复查，了解腰椎疾病的恢复情况，并根据患者情况进行进一步的治疗或康复指导。

三、术后处理5、对于PELD手术效果不佳或出现并发症的患者，应及时进行相应处理或转至其他科室治疗。

四、加速康复外科（ERAS）实施流程

四、加速康复外科（ERAS）实施流程1、术前宣教：向患者详细介绍PELD手术的优点、操作流程及术后康复注意事项，以提高患者的治疗依从性。

四、加速康复外科（ERAS）实施流程2、术中控制：在术中应严格控制手术时间、出血量等指标，以减少手术创伤和应激反应。同时，注意保护周围组织及神经结构，避免不必要的损伤。

四、加速康复外科（ERAS）实施流程3、术后镇痛：术后给予适当的止痛药物缓解疼痛，以保证患者舒适度及早期进行康复锻炼。

四、加速康复外科（ERAS）实施流程4、早期活动：鼓励患者早期进行翻身活动及下肢肌肉收缩锻炼，以预防并发症发生。同时，根据患者情况逐渐增加活动量。

四、加速康复外科（ERAS）实施流程5、术后营养：指导患者合理安排饮食，保证营养供给，以促进伤口愈合及身体恢复。6、术后心理支持：对患者进行心理疏导和支持，帮助其克服焦虑和恐惧情绪，增强信心和勇气面对治疗。

四、加速康复外科（ERAS）实施流程7、家庭和社会支持：鼓励患者家属及社会支持体系积极参与术后康复过程，提供必要的照顾和支持，促进患者全面康复。

参考内容

内容摘要腰椎后路短节段手术（LSS）是一种常见的手术方式，主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎疾病。为了加速康复外科实施流程，提高患者的生活质量和恢复效果，许多专家提出了一致的实施流程共识。本次演示将详细介绍这个共识的各个环节。

一、术前准备

一、术前准备在术前准备阶段，专家共识强调了以下几点：1、全面的病史采集：医生需要详细了解患者的病史，包括疼痛部位、疼痛程度、持续时间、有无放射症状等。

一、术前准备2、全面的体格检查：医生需要检查患者的脊柱形态、肌肉力量、感觉功能等，以确定病变部位和程度。

一、术前准备3、影像学检查：医生需要拍摄X光片、CT或MRI等影像学检查，以进一步了解病变情况和手术难度。

一、术前准备4、术前评估：医生需要对患者的身体状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、血液指标等，以确保患者能够承受手术。

一、术前准备5、术前谈话：医生需要与患者及其家属进行充分的术前谈话，告知手术目的、风险、注意事项等，并签署知情同意书。

二、术中操作

二、术中操作在术中操作阶段，专家共识强调了以下几点：1、手术切口：采用短节段椎弓根螺钉固定，通常于腰3～5及骶1～3椎体上、下缘植入椎弓根螺钉。

二、术中操作2、手术时间：通常采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉和全身麻醉。局部浸润麻醉下手术时间通常不超过1h。全身麻醉下手术时间通常不超过2h。

二、术中操作3、术中操作技