血透中心感染控制策略.pptx

;一、血液透析原理及操作流程;一、血液透析原理及操作流程;二、血液透析现状;三、管辖血透医疗结构情况;三、管辖血透医疗机构情况;三、管辖血透医疗机构情况;三、管辖血透医疗机构情况;三、管辖血透医疗机构情况;三、管辖血透医疗机构情况;三、管辖血透医疗机构情况;三、管辖血透医疗机构情况;三、管辖血透医疗机构情况;三、管辖血透医疗机构情况;四、血液透析相关感染流行病学;数据来源：

SeminDial.2007;20(5):416-22.

EurRevMedPharmacolSci.2014;18(21):3174-82.SeminDial.2005;18:52-61.;HD是HCV感染的高危因素之一;国内HCV群体感染事件层出不穷;2016年陕西省血透事件;四、血液透析相关感染流行病学;ERSD患者血液透析增加HCV感染风险;五、血液透析相关感染的危险因素分析;;六、血液透析相关感染防控策略;六、血液透析相关感染防控策略;六、血液透析相关感染防控策略;六、血液透析相关感染防控策略;什么可以透过透析膜进入血液？;透析器原因能否导致丙肝感染？;反思

以上原因若都不是，到底是什么导致了血液透析相关感染呢？

为什么专家说原因是“少数医务人员违反操作规程而导致的一起院内感染”呢？

是“消毒环节存在问题”？

有没有其他原因呢？;血液透析相关感染传播途径

输血相关：输了污染的血液或血浆代用品

注射相关：经针头、注射器、穿刺点及共用瓶装的注射药品导致的感染

接触感染：黏膜或破损皮肤与污染的物品或环境如手套、止血钳、剪刀、透析机开关、门把手等接触导致感染

透析器复用相关：复用透析器过程中的污染;;透析机消毒;物品管理;HCV感染患者的血透管理;HCV感染患者的血透管理

是否需将HCV患者隔离？

多项研究表明，通过隔离政策，无论是为HCV感染者提供专用设备、或隔离病房，血透病人HCV感染减少，但并非完全阻止；

所有这些研究都是后-前对照或前-后比较，不包括对照组；因此，并不能确定所报告的感染率降低，是因为采用了隔离措施，还是试验同时知晓并提高了卫生防护措施所致。;HCV感染患者的血透管理

是否需将HCV患者隔离？

其中，是否需要采取隔离HCV患者的措施以避免血透病人感染的最佳效证据，来源于两个大型前瞻性观察研究；

DOPPS研究和一项意大利研究都认为，在对潜在的多因素进行校正后，采取隔离措施并没有保护血透病人免于HCV感染，尤其是每个透析中心内的HCV感染率。;;HCV感染患者的血透管理

是否需为HCV患者准备专用透析装备？

目前为止，仅两项研究考虑HCV感染可能与透析机有关；

一项研究推测但尚未证实，不同患者透析之间，缺乏透析机的内部消毒，可能是一种传播路径；违反感染控制程序，更可能是导致感染的原因；

通过提高医务人员意识，采取各种措施使HCV感染患者与未感染患者一样，在透析场所、班次及治疗形式的选择等方面不再受到限制，这也将是可能的；

用专用透析机可以提醒医务人员贯彻防护程序；

不推荐为HCV感染病人准备专用透析装备(中等推荐)。;HCV感染患者的血透管理;HCV感染患者的血透管理;HCV转阴患者的血透管理

2018国家卫生委员会关于 (HCV-RNA)检测结果转阴患者血液透析管理方案

急性、慢性丙型肝炎患者,在抗病毒治疗结束后12周和24周,用高灵敏试剂检测HCV-RNA低于下限值

(15IU/ml),即达到治愈标准。

患者HCV-RNA检测结果转阴初期：

自HCV-RNA首次报告转阴之日起6个月内,患者继续在隔离透析区透析,但相对固定透析机位,并在该患者每个透析日将其安排在该机位第一个进行透析；透析前严格按照透析机使用说明对透析机进行消毒,对透析床单元严格按照医院感染管理要求进行清洁、消毒,更换相应的物品,并做好记录；期间应当监测其HCV-RNA,直至达到治愈标准。

监测HCV- RNA持续阴性达到6个月以上：

可安置于非隔离区进行透析，相对固定透析机位,合理安排机位顺序；透析结束后应当严格按照要求进行透析机和透析床单元的清洁和消毒。

其他要求

为监测再次感染丙肝病毒,由隔离区转入非隔离区的患者应当每6个月检测一次HCV-RNA。;血液透析中心HCV传播的预防

血液透析患者HCV感染的患病率常高于普通人群；

HCV主要通过经皮肤接触、血液传播；

流行病学和病毒测序系统证实了血液透析中心院内HCV传播，执行以下措施后HCV感染率下降：①加强常规感染控制措施；②采用敏感、特异的新一代血清学检验方法检测抗HCV，随后对阳性患者