二级以上医疗机构医院感染管理工作评价考核院感科.ppt

二级以上医疗机构医院感染管理工作评价考核标准（试行）解读

（二级以下医疗机构参考执行）主要内容总分：100分一、组织管理（12分）二、人员要求（34分）三、院感不良事件（12分）四、信息化管理（10分）五、院感科研及论文（10分）六、培训（10分）七、专项检查（12分）一、组织管理基本要求：1、有独立的院感管理部门（隶属于公共卫生科或处的应该是主要负责人）分值：12分考核办法：提供成立科室文件，结合根据现场查看情况。是独立科室12分；形式上的独立3分。科室成立的文件二、人员要求基本要求：1、院感科主任工作满5年以上，副高职称。无特殊情况（如退休等）频繁更换主任一票否决。分值:12分考核办法：提供任职文件和职称复印件。满足二项12分；满足一项6分；频繁更换不得分。科主任任职文件科主任职称二、人员要求基本要求：2、院感专职人员数量能满足工作需要（1000床及以下按250：1；500床以下至少2名）；结构合理，三级综合医院至少一名临床医师；二级医院及专科医院至少配备一名兼职医师。分值：12分考核办法：提供配备专职人员的文件，编制床位数，结合现场查看情况。满足二项12分；满足一项6分。配备专职人员的文件医院编制床位文件二、人员要求基本要求：3、专职人员持有省以上医院感染管理专业岗位培训证书（当年新进人员除外）分值：10分考核办法：提供岗位培训证书复印件。满足10分；缺一人扣2分。全国岗位培训合格证全国岗位培训全国岗位培训合格证全国岗位培训合格证湖北省岗位培训合格证湖北省岗位培训合格证三、院感不良事件基本要求：医院近5年无院感不良事件发生。分值：12分考核办法：有一件不得分四、信息化管理基本要求：三级医院为院感科提供信息化管理手段，实现信息化管理；参加中心组织的目标性监测并上报数据。分值：10分考核办法:查看中心监测统计资料，结合现场查看情况。满足10分。缺一项扣3分。二级医院上报数据加2分。医院感染监测数据上报系统目标性监测表（ICU三种导管监测）ICU病人日志及临床病情

等级监测表五、院感科研及论文基本要求：专职人员本年度在正式期刊上正式发表院感管理相关论文至少1篇。分值：10分考核办法：提供论文复印件（包括杂志封面、目录及论文）。满足10分；1篇以上每篇加1分；有院感相关科研项目一项加2分。