医疗机构多重耐药菌管理.pptx

多重耐药菌管理主要内容一、多重耐药的现状及管理的重要性二、多重耐药菌的定义三、常见多重耐药菌及判定标准四、多重耐药菌产生的原因五、多重耐药菌传播途径六、关于多重耐药菌管理的相关文件及专家共识七、多重耐药菌感染预防控制措施与处置流程八、临床处置多重耐药患者常见问题及应对措施九、多部门协作共同管理多重耐药菌为什么多重耐药菌受到关注世界卫生组织在2007年的世界卫生报告中将细菌耐药列为危害公共安全的人为因素之一，并要求各成员国积极应对。2014年WHO发布首份全球抗生素耐药报告对抗生素耐药发出了最强警告。“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地！”一、多重耐药的现状全球所有地区都出现了碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌。碳青霉烯类抗生素是治疗肺炎克雷伯菌的最后手段，但在一些国家中，超过一半的肺炎克雷伯菌感染碳青霉烯类抗生素治疗无效。氟喹诺酮类药物耐药非常普遍。氟喹诺酮类药物是用于治疗大肠杆菌引起的尿路感染的最常用的抗生素之一。在一些国家中，现有一半以上的患者对氟喹诺酮类药物无效。抗生素耐药性导致患者患病时间更长，死亡风险增加。据估计，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐药患者大64。粘菌素是用于治疗对碳青霉烯类药物具有耐药性的肠杆菌引起的危及生命感染的最后药物。最近在一些国家和地区发现存在粘菌素耐药性问题，此类细菌造成的感染现已无法治疗。一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告多重耐药菌管理的重要性等级医院评审的要求核心条款（★）4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进（★）4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制（★）4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训二、多重耐药菌的定义多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药细菌(XDR) 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。二、多重耐药菌的定义全耐药细菌(PDR)指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。泛耐药细菌(extensivelydrugresistantbacteria，XDR)指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。全耐药细菌(pandrug-resistantbacteria，PDR)指细菌对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药；革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。三、常见多重耐药菌及判定标准1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）在药敏结果上对苯唑西林或/和头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌。2、VRE（耐万古霉素的肠球菌）在药敏结果上对万古霉素耐药的肠球菌，包括屎肠球菌和粪肠球菌等。3、CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌）在药敏结果上对亚胺培南或/和美罗培南耐药的肠杆菌科。三、常见多重耐药菌判定标准4、CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）在药敏结果上对亚胺培南或/和美罗培南耐药的鲍曼不动杆菌。5、CR-PA（耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌）在药敏结果上对亚胺培南或/和美罗培南耐药的铜绿假单胞菌。6、ESBLS（产超广谱β内酰胺酶的革兰阴性细菌）在药敏结果上超广谱β内酰胺酶阳性的革兰阴性细菌。7、MDR/PDR-PA（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）四、多重耐药菌产生的原因1、老年。2、免疫功能低下，包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗或化学治疗的肿瘤患者。3、接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作。4、抗生素的不合理应用/近期（90天内）接受3种或以上抗菌药物治疗。5、既往多次