原发性青光眼.pptVIP

9.用镊子抓住虹膜，拉出瓣口并向一侧偏，用剪刀从另一侧横行剪除，剪除的虹膜切除缘应大于小梁切除口；

第85页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三10.缝合巩膜瓣4针，用无齿镊提拉结膜，使结膜前移至角膜缘，用线连续缝合结膜。

g.mpg第86页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三抗代谢药物的使用青光眼滤过手术失败的主要原因是手术区及其周围外滤过道被纤维组织堵塞，近年来，临床上已在标准滤过手术中和手术后应用抗代谢药物。如5－氟尿嘧啶（5－Fu）、丝裂霉素C（MMC）等来抑制伤口的愈合。应用方法和剂量：抗代谢药物通常用于治疗首次滤过手术失败而再次手术的患者。将0.2mg/ml的MMC溶液吸附在一小片的棉片或海绵上，在完成巩膜瓣后，将棉片放在巩膜床上，用巩膜瓣和结膜覆盖，5分钟后移除棉片，用大量平衡盐水冲洗，然后继续完成其余滤过手术步骤。第87页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三用途：

POAG、广泛房角粘连的ACG

xiaolianandzhouqie.swf、第88页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三4.减少房水生成的手术睫状体冷凝术（cclocryotherapy）热透术光凝术第89页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三半导体激光透巩膜睫状体光凝术已知睫状体是产生房水的组织，对一些药物或手术不能控制眼压的难治性青光眼，破坏睫状体及其血管，减少房水生成，以达到降低眼压，控制症状的目的。睫状体破坏手术主要用于疼痛较为显著的晚期青光眼。半导体激光（使用波长为810nm）可以穿透巩膜，能量被色素组织吸收，所以可以用于对睫状体进行透巩膜光凝。半导体激光睫状体光凝第90页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三使用时将激光机的G型光纤探头的内侧弧形贴合于角巩膜缘，最大使用功率2250mW，最小为1500mW，照射时间为2秒，剂量的调整依赖于脉冲持续的过程中能够听到微小的爆炸声为止。治疗范围当眼压大于35mmHg时，为180～270度，低于35mmHg为120度，或稍作调整，光凝点根据治疗范围而定。睫状体光凝内视图睫状体组织受热变性第91页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三3.肾上腺素能激动剂常用制剂：β?受体兴奋剂：1%肾上腺素（epinephrine）0.1%地匹福林（dipivefrin）α?受体兴奋剂：0.2%酒石酸溴莫尼定（brimonidine，阿法根，alphagan）第53页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三作用机制：1.促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道流出2.减少房水生成不良反应：1.局部过敏反应2.囊样黄斑水肿第54页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三肾上腺素：用途：1.开角型青光眼2.闭角型青光眼术后3.继发性青光眼4.高眼压症5.青光眼睫状体炎综合症第55页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三使用禁忌：1.闭角型青光眼术前2.甲亢3.高血压、冠状动脉供血不全、心律不齐4.糖尿病5.无晶体的患者使用肾上腺素30%出现黄斑水肿。不良反应：瞳孔散大、结膜血管收缩后反跳性充血、视物模糊、黄斑水肿第56页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三地匹福林：肾上腺素的前体药亲脂性强，对角膜有教强穿透力，明显低的浓度即可达到治疗效果，0.1%溶液浓度相当于1-2%肾上腺素的效果作用机制：增加房水排出用途：与肾上腺素的降眼压效果相似而副作用更低。第57页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三阿法根一线用药作用原理：减少房水的生成增加葡萄膜巩膜的外流用途：1.开角型青光眼2.闭角型青光眼的辅助治疗3.继发性青光眼4.高眼压症第58页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三使用禁忌：使用单胺氧化酶抑制剂治疗的患者不良反应：口干、眼部充血、头疼、嗜睡、视物模糊等第59页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三4.前列腺素衍生物一线用药常用制剂：0.005%拉坦前列素（latanoprost，适利达，xalatan）qn0.03%卢美根（lumigan，bimatoprost）qd作用机制：增加葡萄膜巩膜的外流，对眼前节组织营养有益用途：1.各类青光眼的联合用药2.高眼压症的单独用药第60页，讲稿共130页，2023年5月2日，星期三使