急性冠脉综合征的诊治.pptVIP

六.UA/NSTEMI的治疗（二）抗缺血治疗1.硝酸酯类药物◆减轻症状，不降低死亡率◆易耐药6～10h血中无浓度◆不良反应：头痛，低血压第30页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三六.UA/NSTEMI的治疗心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg,必要时每间隔5min可以连用3次，或使用硝酸甘油喷雾剂。使用硝酸甘油后症状无缓解且无低血压的患者，可从静脉滴注硝酸甘油中获益。第31页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三六.UA/NSTEMI的治疗应用硝酸酯类药物后症状不缓解或是充分抗凝血治疗后症状复发，且无低血压及其他不能耐受的情况时，一般可以静脉注射硫酸吗啡3mg，必要时5~15min重复使用1次，以减轻症状，保证患者舒适。第32页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三六.UA/NSTEMI的治疗2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过负性肌力作用和负性频率作用，降低心肌需氧量和增加冠状动脉灌注时间，因而有抗缺血作用。因此没有禁忌证时应当早期开始使用β受体阻滞剂。小剂量开始逐渐增加使用β受体阻滞剂的目标心率为50～60次/min。第33页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三六.UA/NSTEMI的治疗使用β受体阻滞剂的禁忌证Ⅰ度房室传导阻滞（PR间期0.24s）、任何形式的Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞而无起搏器保护、严重的心动过缓（50次/min）、严重慢性心力衰竭、低血压（SBP90mmHg)、有哮喘病史或慢性阻塞性肺病（COPD）。第34页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三六.UA/NSTEMI的治疗3.钙离子拮抗剂已经使用足量硝酸酯和β受体阻滞剂的患者，或不能耐受硝酸酯和β受体阻滞剂的患者或变异性心绞痛患者，可以使用钙离子拮抗剂控制进行性缺血或复发性缺血。ACS在没有联合使用β受体阻滞剂时，应避免使用快速释放的短效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，因其可增加不良事件的发生。第35页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三六.UA/NSTEMI的治疗不能使用β受体阻滞剂的患者，可以选择减慢心率的非氢吡啶类维拉帕米和地尔硫卓。肺水肿或严重左心功能不全者，应避免使用维拉帕米和地尔硫卓。所有钙离子拮抗剂在UA/NSTEMI的获益主要限于控制缺血症状,因此建议将二氢吡啶类钙拮抗剂作为硝酸酯类和β受体阻滞剂后的第二或第三选择。第36页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三六.UA/NSTEMI的治疗4.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)ACEI可以降低AMI、糖尿病伴左室功能不全及高危冠心病患者的死亡率，因此在这类患者及虽然使用了β受体阻滞剂和硝酸酯仍不能控制缺血症状的高血压患者，应当使用ACEI。第37页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三六.UA/NSTEMI的治疗（三）抗血小板与抗凝治疗1.阿司匹林抗血小板治疗中，阿司匹林通过不可逆地抑制血小板内环氧化酶-1防止血栓烷A2形成，因而阻断血小板聚集。在诊断UA/NSTEMI时，如果既往没有用过阿司匹林，可以嚼服首剂阿司匹林0.3g，或口服水溶性制剂，以后75～150mg/d。每位UA/NSTEMI患者均应使用阿司匹林，除非有禁忌证。第38页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三概述急性冠脉综合症（ACS）是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群。它们具有共同的病理机制，即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。第2页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三概述根据心电图有无S-T段持续性抬高，可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类。前者主要为ST段抬高心肌梗死(STEMI),大多数为Q波心肌梗死,少数为非Q波心肌梗死；后者包括不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),大多数为非Q波心肌梗死，少数为Q波心肌梗死。第3页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三