腹腔镜胆囊切除手术配合.ppt

1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。*建立静脉通道侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹，保护固定**递23#刀片在脐上或脐下缘作1cm切口，递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg。*A(观察孔)一般位于脐部，递10mmtrocar建立。。置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。B(主操作孔)：一般选在剑突下，递10mmtrocar建立。平肝脏下缘水平线处。注意点：当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易?C(辅助操作孔)：以5mmtrocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。起辅助暴露胆囊三角的作用D(第二辅助孔)：以5mmtrocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。*胆囊动脉用进口钛夹或可吸收钛夹2枚闭合胆囊管近端用进口钛夹或可吸收钛夹2枚闭合，远端可用国产钛夹闭合后剪断关于腹腔镜胆囊切除手术配合第1页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三1适应症及优势2术前准备3手术配合45胆囊的解剖术后小结第2页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。第3页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三胆囊的解剖胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。第4页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三适应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期第5页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三出血少创口小疼痛轻住院时间短恢复快优点第6页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三术前准备心理护理手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式静脉全身复合麻醉第7页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三术前准备体位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处第8页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三用物准备常规器械TEXT腹腔镜设备常规手术器械包，剖腹包手术衣，一次性用物。显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2气腹连接管等，专用器械第9页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)第10页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三手术配合提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧相对污染-清洁（四张治疗巾中单剖腹单两层）层数:4-6层第11页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三手术配合正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜建立气腹:將气腹針插入腹腔，然