护理文件书写规范课件.pptVIP

呼吸绘制1、呼吸用蓝“○〞表示，2次呼吸之间用蓝直线相连；2、使用呼吸机的患者，呼吸应以“〞表示，相邻2次呼吸用蓝线相连；3、如呼吸与体温重叠，那么先画体温，再将体温用蓝圈画于其外；R疼痛的绘制特殊工程栏大便次数〔次〕血压〔mmHg)总入量〔ml)尿量〔ml)体重(kg)过敏药物空白项1、用蓝黑笔记录大便次数；记录患者24小时的大便次数，于当日下午测体温时询问，并计入当日的大便栏内。以数字表示。2、无大便“0〞，灌肠后大便“/E〞，分子记录大便次数,灌肠后大便1次“1∕E〞,正常大便1次，灌肠后又排便2次“12∕E；3、大便失禁或人造肛门用“﹡〞；4、导尿以“C〞表示。大便次数血压1、单位:毫米汞柱〔mmHg〕，工程栏已注明计量单位的只需要填写数字；2、记录方式：收缩压/舒张压〔例如：130/80〕新入院患者常规测量，记录一次，〔12点住院患者记录于前一格，12点以后入院记录于后一格〕，QD血压记录于前半格中，BID血压那么上午血压写在前半格，下午血压写在后半格，屡次测量血压者其余记录在一般护理记录单中。尿量、总入量、空白工程1、单位：毫升〔ml〕；2、记录：记录患者前一日24小时的总入量/出量/引流量，填写阿拉伯数字在相应栏内。总入量/出量/引流量每24小时总结、填写一次，缺乏24小时总结、填写。如：1