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2024尿道损伤的诊断与治疗

“尿道损伤的治疗现在还存在争议，是因为损伤的类型是各种各样的，并且治疗的选择有不同的方式。它对于全世界大部分泌尿外科大夫来说，经验

都是缺乏的。”

——《欧洲泌尿外科协会指南》

男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部，球部和膜部损伤最为多见。由于前后尿道解剖位置的差异，其致伤原因、病理变化、临床表现和治疗方法不尽相同。尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发生于男性青壮年。女性尿道损伤少见，约占3%.。损伤可分为开放性、闭合性和医源性三类。开放性损伤多见于战伤和锐器伤，常伴有阴囊、阴茎、会阴部贯穿伤。闭合性损伤为挫伤或撕裂伤。医源性损伤是指尿道腔内器械操作不当所致的尿道内暴力

伤。外来暴力引起的闭合伤最为常见。

一、前尿道损伤

(一)病因与病理

男性前尿道损伤较后尿道损伤更多见，多发生于球部。最常见的原因是骑

跨所致的会阴部闭合性损伤。系由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上，尿道被挤压于硬物与耻骨联合下缘之间所致。其次的损伤原因是会阴部受到直接打击的闭合性损伤，可引起尿道挫伤或急性部分或完全性撕裂伤。骨盆骨折较少引起前尿道破裂。性生活中海绵体折断、手淫、精神病人自残等也是闭合性前尿道损伤的原因。其他损伤的原因包括枪伤、锐器伤等。反复插导尿管、进行尿道膀胱镜检也可引起尿道损伤。根据尿道损伤程度可分为挫伤、破裂和断裂。尿道挫伤时仅有水肿和出血，愈合后不发生尿道陕窄；尿道破裂时尿道部分全层断裂，尚有部分尿道壁完整，可引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道陕窄；尿道断裂时

伤处完全离断，断端退缩、分离，血肿较大时可发生尿潴留。

尿道球部损伤时，血液及尿液先渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，引起阴囊肿胀。若继续发展，可沿会阴浅筋膜蔓延，使会阴、阴茎肿胀，并可沿腹壁浅筋膜深层，向上蔓延至腹壁，但在腹股沟和三角韧带处受限。尿道阴茎部破裂时，若阴茎深筋膜完整，尿外渗及血肿限于阴茎深筋膜内，表现为阴茎肿胀。如阴茎深筋膜同时破裂，尿外渗分布范围与尿道球部损

伤相同。

(二)临床表现

1.尿道出血尿道出血为前尿道损伤最常见的症状。损伤后即有鲜血自尿

道口滴出或溢出。

2.局部血肿及瘀斑尿道骑跨伤可引起会阴部血肿及瘀斑，引起阴囊及会

阴部肿胀。

3.疼痛局部常有疼痛及压痛，也常见排尿痛，并向阴茎头及会阴部放射。

4.排尿困难严重尿道损伤致尿道破裂或断裂时，可引起排尿困难或尿潴

留。疼痛所致括约肌痉挛也可引起排尿困难。

5.尿外渗尿道断裂后，尿液可从裂口处渗入周围组织。如不及时处理，

可发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。

(三)诊断

1.病史及体检常有骑跨伤及会阴部踢伤史，有些病人有医源性尿道损伤

史。根据典型症状及血肿、尿外渗分布，可确定诊断。

2.诊断性导尿可检查尿道的完整性和连续性。如一次试插成功，提示尿道损伤不严重，可保留导尿管引流尿液并支撑尿道，应注意固定好导尿管，避免导尿管滑脱和二次插管；如一次插入困难，说明可能有尿道破裂或断

裂伤。

3.×线检查逆行尿道造影可显示尿道损伤部位及程度。尿道挫伤无造影

剂外溢；如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂；如造影剂未进入后

尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。

(四)治疗

1.紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克，应进行抗休克治疗，宜尽

早施行手术。

2.尿道挫伤症状较轻、尿道造影无造影剂外溢。尿道连续性存在时，不需特殊治疗。可止血、止痛、用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流

尿液1周。

3.尿道破裂如导尿管能插入，可留置导尿管引流2周左右。如导尿失败，可能为尿道部分破裂，应立即行清创、止血，用可吸收缝线缝合尿道裂口，

留置导尿管2～3周，拔管后行排尿期膀胱尿道造影，排除尿外渗情况。

4.尿道断裂球部远端和阴茎部的尿道完全性断裂，会阴、阴茎、阴囊形成大血肿，应即时经会阴部切口，清除血肿，直接行尿道端端吻合，留置

导尿管2～3周。

5.并发症的处理

(1)尿外渗：前尿道损伤严重，如破裂、断裂引起尿外渗时，应尽早行尿外

渗部位多处切开，置多孔橡皮管作皮下引流。必要时作耻骨上膀胱造瘘，

3个月后再修补尿道。

(2)尿道陕窄：晚期发生尿道狭窄，可根据狭窄程度及部位不同选择治疗。狭窄轻者定期尿道扩张即可。尿道外口狭窄应行尿道外口切开术。如狭窄严重，引起排尿困难，尿流变细，可行窥镜下尿道内冷刀切开，对瘢痕严重者再辅以电切、激光等手术治疗。如狭窄严重引起尿道闭锁，经会阴切

除狭窄段、行尿道端端吻合术常可取得满意的疗效。

(3)尿漏、尿外渗未及时引流，感染后可形成尿道周围脓肿，脓肿穿破可形成尿瘘，狭窄时尿流不畅也可