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最新：中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识

多黏菌素类药物主要用于碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRO)引起的血流感染、尿路感染、下呼吸道感染、中枢神经系统感染及皮肤软组织感染等。《中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识》以问答的方式

展示，分为11个部分，37个问题，10条推荐意见。

推荐意见一览

【推荐意见1】多黏菌素类药物包括：注射用硫酸多黏菌素B、注射用多黏菌素E甲磺酸钠(注射用黏菌素甲磺酸钠)和注射用硫酸多黏菌素E(注射用硫酸黏菌素)。通常的剂量换算方法：硫酸多黏菌素B,1mg=1万U多黏菌素E甲磺酸钠(CMS),100万U≈80mgCMS≈33mgCBA;硫酸多黏菌素E,1mg～2.27万U。硫酸多黏菌素B、多黏菌素E甲磺酸钠和硫酸多黏菌素E三者剂量，均应按各自药品说明书或者本指南推荐

意见应用。

【推荐意见2】多黏菌素类药物敏感试验国际通用标准微量肉汤稀释法 (BMD),根据我国的临床实际，多黏菌素E(黏菌素)肉汤纸片洗脱(CBDE)、多黏菌素E(黏菌素)琼脂试验(CAT)和目前一些商品化的肉汤稀释法也是可以接受的，结果仅做参考；但不推荐药物梯度扩散法。

本共识推荐的多黏菌素类药物敏感试验临床折点为：敏感(S):≤2mg/L;

耐药(R):≥4mg/L。多黏菌素E和多黏菌素B的药敏结果可以相互替

代，测试一种药物可预测另一种药物的敏感性。

【推荐意见3】我国临床分离革兰阴性菌株对多黏菌素类药物的耐药率仍很低，质粒介导的mcr耐药是其重要的耐药机制之一；推荐以多黏菌素类

药物为主的联合治疗，可以降低异质性耐药的风险，提高治疗的成功率。

【推荐意见4】硫酸多黏菌素B与硫酸多黏菌素E均为药物活性形式，进入体内后直接发挥药效，主要经非肾途径消除。多黏菌素B静脉输注结束即可达到血药峰浓度，更适用于血流感染的治疗。多黏菌素E甲磺酸钠为前体药物本身无活性需要在体内转化为多黏菌素E后才能发挥药效，多黏菌素E甲磺酸钠60%~70%经肾排出，在尿液中转化为多黏菌素E而适用于尿路感染的治疗。受到多黏菌素类药物最高耐受剂量限制，肺炎患者静脉用药时很难达到所需的肺组织药物浓度，推荐对重症肺炎同时辅助

多黏菌素类药物吸入治疗。

【推荐意见5】多黏菌素类药物推荐用于治疗严重耐药革兰阴性菌(碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌[CRE]、鲍曼不动杆菌[CRAB]和铜绿假单胞菌[CRPA])引起的严重感染，应给予负荷剂量。常用推荐剂量：硫酸多黏菌素B,负荷剂量2.0~2.5mg/kg(相当于2.0万~2.5万U/kg),维持剂量1.25~1.50mg/kg(相当于1.25万~1.50万U/kg),1次/12h;多

黏菌素E甲磺酸钠，负荷剂量300mgCBA(约900万U),并在12~24

h后予第1次维持剂量150~180mg(约450万~545万U),1次/12h;硫酸多黏菌素E,100万~150万U/d,分2~3次。硫酸多黏菌素B在肾功能障碍和CRRT患者均不建议调整每日剂量；多黏菌素E甲磺酸钠主要经过肾脏代谢，肾功能障碍患者建议按照肌酐清除率调整每日剂量。急性

肝功能障碍时多黏菌素类药物一般无需调整剂量，但需要密切监测。

【推荐意见6】多黏菌素类药物的主要不良反应主要为肾毒性，应用多黏菌素类药物时尽量不应超过本共识所推荐的剂量，避免伴随使用其他肾毒性药物，建议进行治疗药物监测(TDM)。如果患者存在急性肾损伤，可以优先选择硫酸多黏菌素B;如果感染诊断不确定或者有其他较低肾毒性药物可以选择时，建议有急性肾损伤的患者不选用多黏菌素类药物。神经毒性的发生率很低，但应避免与非去极化神经肌肉阻滞剂或氨基糖苷类药

物联合应用。皮肤色素沉着不影响多黏菌素类药物的抗感染治疗。

【推荐意见7】多黏菌素类药物治疗窗窄，与产生肾毒性浓度几乎重叠，应用时推荐进行TDM。目标治疗药物浓度：多黏菌素类药物对敏感菌MIC

≤2mg/L时，多黏菌素E为Css,avg达到2mg/L(稳态AUCss,24h

达到50mg:h-1·L-1),多黏菌素B为Css,avg达到2~4mg/L(稳态AUCss,24h达到50~100mg·h-1·L-1)。多黏菌素E甲磺酸钠以及硫

酸多黏菌素E的TDM均监测多黏菌素E的浓度。

【推荐意见8】严重