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肺恶性结节的消融治疗

;1999年开始CT引导下肺病灶穿刺活检技术;细针辅助定位技术：17G套管针在22G定位针指引下分布穿刺，避免套管针多次调整穿刺角度，减少气胸的发生。;消融辅助技术：

微波消融辅助下活检技术，避免出血！;老年男性，发现左肺占位并左胸积液及多发骨转移，微波辅助下行肺肿瘤活检术，病理腺癌。;氩氦刀冷冻消融辅助下活检技术，固定病灶，避免术中发生气胸及肿瘤移位导致的活检失败。;磨玻璃结节细针辅助下穿刺活检;明胶海绵辅助止血技术;肺肿瘤的消融治疗：

射频消融

微波消融

氩氦刀冷冻消融

激光消融

……;2005年，患者乳腺癌术后肺转移，行CT引导下射频消融治疗后肿瘤完全灭活。;肺转移瘤射频消融术后肿瘤完全灭活。;肺转移瘤射频消融术后肿瘤完全灭活。;肝癌肺转移行射频消融术。;

射频消融术（radiofrequencyablation,RFA)

原理:射频发生器产生射频电流通过裸露电极针使其周围组织内正负离子在射频场中产生高速振动和摩擦，然后转化为热能，并逐渐向外周传导，而使组织发生凝固性坏死。（2004年）;RFA的优点：

操作相对简单、创伤较小。

对直径小于5cm的小病灶可望达到局部根治。

可多次进行治疗。

肿瘤坏死清除过程中，能刺激机体肿瘤免疫，抑制肿瘤的生长，具有所谓“内源性瘤苗”作用。;Radionics射频系统：射频电流发生器，冷循环泵，中空冷循环射频电极，中性电极板。

;微波消融：在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高温，从而导致细胞凝固性坏死。;2011年，男性77岁，右肺占位活检同时微波消融后肿瘤完全灭活，病理腺癌，83岁去世。;男性80岁，膀胱癌术后发现肺占位，行肺活检同时微波消融，病理提示膀胱癌肺转移。;肺转移瘤微波消融治疗;老年男性，肺肿瘤活检同时微波消融治疗，病理腺癌。;双肺同时微波消融;氩氦刀冷冻治疗;肺肿瘤氩氦刀冷冻消融如何操作？;胸膜下肿瘤能否消融？

;氩氦刀冷冻消融;肺肿瘤侵犯肋骨能否消融治疗？;微小肺肿瘤能否消融治疗？;肺大肿瘤能否消融治疗？;巨大肺肿瘤能否消融治疗？;肺门肿瘤能否消融治疗？非绝对禁忌，但是不推荐！;纵膈肿瘤能否消融治疗？粒子植入相对安全！;乳腺癌第二次肺转移瘤行粒子植入治疗后肿瘤完全灭活。（2008年）;肿瘤血供太丰富怎么办？

首先支气管动脉栓塞！;肿瘤太多怎么办？

先栓塞然后联合消融治疗及全身治疗。;一侧肺基本无功能，对侧肺肿瘤能否消融治疗？

粒子优选。;肺癌肺外转移灶能否消融治疗？;肺癌髂骨转移的消融治疗。;;肺癌肾上腺转移的消融治疗;肺结节的处理：

只穿刺活检，待病理结果明确后决定下一步治疗方案。

消融辅助下的穿刺活检术：降低活检风险，提高活检的阳性率，不追求根治性消融。

活检同步消融治疗：明确病理诊断同时争取做到根治性消融。

不活检直接消融治疗：临床明确的转移瘤，磨玻璃结节，患者高龄或者活检风险极高的病灶。;肿瘤消融的核心：精准的穿刺和恰到好处的消融范围！

肿瘤的大小、数目、位置都不是消融治疗的绝对禁忌证!

患者能否获益是决定是否手术的关键！

局部治疗必须考虑是否联合全身治疗！

强调肿瘤消融治疗的风险和局限性！