妊娠滋养细胞肿瘤.pptVIP

诊断---血β-HCG测定（主要依据）葡萄胎后诊断标准HCG4次呈平台状态，持续3周或更长时间HCG3次升高，至少持续2周或更长时间HCG水平持续异常达6个月或更长非葡萄胎后GTN诊断标准足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血HCG持续高水平，或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠第28页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三侵蚀性葡萄胎子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影绒毛膜癌仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构组织学诊断第29页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三处理原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗第33页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤第34页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良第35页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎症状：闭经后不规则阴道流血或月经过多体征：子宫均匀性或不规则增大仅少数病例发生子宫外转移第37页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三辅助检查血?-HCG：多数阴性或轻度升高与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值HPL：一般为轻度升高或阴性超声检查：缺乏特异性确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查第38页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三临床分期预后采用FIGO分期中的解剖学分期预后评分系统不适用于PSTT预后相关高危因素：肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF距先前妊娠时间＞2年有子宫外转移病灶第40页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三滋养细胞疾病关于妊娠滋养细胞肿瘤第1页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三妊娠滋养细胞肿瘤：与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有什么特点？思考题：第2页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三胚胎足月分娩葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌流产第3页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三妊娠滋养细胞疾病（GTD）一组来源于胎盘滋养细胞的疾病按组织学分为：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）第4页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三学习内容葡萄胎妊娠滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤第5页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第一节葡萄胎第6页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三葡萄胎（hydatidiformmole）定义：也称水泡状胎块因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名分类完全性葡萄胎（CHM）部分性葡萄胎（PHM）第7页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三完全性和部分性葡萄胎的鉴别第10页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三临床表现停经后阴道流血停经后8~12周，多少不定，反复出现子宫异常增大变软与妊娠月份不符，无胎心、胎动妊娠呕吐子痫前期征象：高血压，蛋白尿，水肿卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象 第11页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间为9周最长不超过14周葡萄胎排空后持续异常要考虑GTN高危因素①HCG100,000U/L②子宫明显大于相应孕周③卵巢黄素化囊肿直径6cm④年龄40岁和重复葡萄胎第13页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三1．病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物2．妇科检查3．辅助检查诊断B超:“落雪状”“蜂窝状”血、尿中HCG↑流式细胞仪测定（二倍体/三倍体）第14页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三处