教学查房子宫肌瘤的护理.pptVIP

关于教学查房子宫肌瘤的护理第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三病例导入：患者，女，50岁，11床，住院号：20968。患者系“下腹坠痛2年，加重4-5月”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛经（-），LMP:2011.11.2。近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，自11.06开始下腹坠痛较前加重，伴腰酸，无明显月经改变，于11.08来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小，建议住院手术，患者因故未来住院。11.10复查B超仍提示多发性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三下降。体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，增大如孕3月大小，无压痛。附件:（-）。宫旁:（-）。实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于11.11在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml，术后三天有少量阴道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三查房目标?了解子宫肌瘤的病因、病理；?了解子宫肌瘤的常见变性；?掌握子宫肌瘤的分类；?掌握子宫肌瘤的临床表现；?熟悉子宫肌瘤的处理原则；?掌握子宫肌瘤的护理措施。第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三自然发展结局：

变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。

常见五种

玻璃样变

囊性变

红色变

肉瘤变

钙化第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。第15页，讲稿共2