肌钙蛋白I检测与临床意义.pptVIP

关于肌钙蛋白I检测与临床意义第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肌钙蛋白检测与其它心肌标志物第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肌钙蛋白检测的临界值设定的发展第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三从ROC曲线获取的临界值到正常人群99%分位值第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三无需更多新的生物标志物只需对肌钙蛋白检测有更深入的了解第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三ESC/ACC导则对MI的重新定义Tn（I和T）是新的“金标准”Tn临界值的选择推荐原则:-以正常参考界限上限99%分位值为临界值-在此临界值水平时，检测方法的变异系数CV≤10%·当前状况：市场上大部分TnI和TnT检测产品,在99%分位值水平时并不能满足CV≤10%的原则·建议：如在99%分位值水平时不能满足CV≤10%的原则,应以保证CV≤10%时的最低检测水平为临床临界值。引自：FSApple和AHBWu.MI的重新定义：cTn检测的作用.临床化学2001;47:377-379.第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三美国国家临床生物化学院指南如有提示急性心梗的临床症状出现，结合以下条件即可确诊心肌梗塞在临床症状出现后24小时内，至少有一次肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位值（在这水平时，检测方法的CV10%）。通过观察肌钙蛋白水平的升或降，也可帮助评估病变发生的时间和发展。第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三表3根据单一敏感性TnI测定时间对AMI做出正确诊断

检测时间检测出MI（%）

入院时

胸痛发作0-6h87.7%

胸痛发作6-12h94.5%

胸痛发作﹥12h100%

入院后

3h后100%

6h后100%

引自：Keller等.新英格兰医学杂志2009;361:858-867.第13页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三如何定义超敏肌钙蛋白检测?能满足ESC/ACC2007指导原则:在正常参照人群的99%分位值这水平时,检测方法的总变异系数CV≤10%第14页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三什么是99分位值？这是一种统计学中的计算方法，如计算参考群体中的临界值和值分布。例子：99分位计算超敏cTnI要求：100例没有心脏疾病的健康者；方法：对这100例健康者进行测量，列出所有的值，删除最高值，如下所列值患者例数0.21100←删除0.2099←99分位0.19980.18970.1796....0.0030第15页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三肌钙蛋白检测评分卡第17页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三系列检测的临床意义系列检测可提高特异性,排除一些因某些慢性病引起的持续升高。WHO（1979年）和ESC/ACCF/AHA/WHF（2007年）都

建议对心脏标志物进行系列检测。但还没有具体建议应多长时间检测一次（3h，4h?）;也没有指出系列检测结果差别多大才确定有临床意义Appleat.(ClinChem2009;