危重病医学危重患者的镇静与镇痛.pptVIP

丁酰苯类----氟哌利多（droperidol）安定作用为氯丙嗪的200倍镇吐作用为氯丙嗪的700倍静脉注射后5-8min起效，最佳效应持续时间约3-6小时对循环的影响（对心肌收缩力无影响，轻度的α-肾上腺素受体阻滞作用，血容量不足的患者静脉注射慎重，抗心律失常作用）全身耗氧量减少20%-30%第31页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三氟哌啶醇药物治疗学优势：对呼吸和循环的影响小；对肾功能无影响；抗胆碱作用弱（锥体外系副作用）；无诱发癫痫发作的作用。副作用：自主神经症状（口干、体位性低血压、尿潴留等），锥体外系反应可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险。应用过程中须监测ECG。既往有心脏病史的病人更易出现此类副作用。第32页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚可产生遗忘作用和抗惊厥作用。第33页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三丙泊酚丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。肝肾功能不全对丙泊酚的药代动力学参数影响不明显。丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症；老年人丙泊酚用量应减少。因乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无菌操作，单次药物输注时间不宜超过12小时。丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压，降低脑氧代谢率的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。第34页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三负荷剂量与维持剂量参考药物负荷剂量维持剂量安定0.02-0.1mg/kg咪唑安定0.03-0.3mg/kg0.04-0.2mg/kg/h丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr第35页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三ICU常用镇静药的比较药物特性劳拉西泮咪达唑仑丙泊酚起效慢较快很快作用时间长短较短对呼吸循环的影响小小相对明显药物代谢对肝肾的依赖性明显明显不明显副作用影响肝肾功能(长时间应用)呼吸抑制(注射快剂量大时)低血压、心动过缓、呕吐第36页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三推荐意见1、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。2、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。3、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。4、长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。5、对接受镇静治疗的病人，应实施每日唤醒计划。6、镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。第37页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三每日唤醒计划每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时间。病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置第38页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标的监护注意！第39页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三基础治疗:患者的体位、姿势的变化各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）建立接近正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探视制度第40页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三对躁动不安的病人,应注意保护安全,必要时加以床栏,予约束带绑住其手或肩部,防止坠床,防私自拔出各种管道和自伤第41页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三镇静药的给药方式以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短