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肱骨近端骨折后继发
肱骨头坏死临床分析;临床资料;临床资料;临床资料;脱位者先试行手法复位：失败6例
保守治疗3例：经皮牵引甩肩2例
外展支架1例
手术36例：接骨板24例
交叉克氏针4例
螺钉张力带钢丝8例;治疗方法;结果;优（90-100分）：6例
满意（80-89分）：18例（保守甩肩2例）
不满意（70-79分）：8例
（均合并骨折畸形愈合2例）
失败（70分）：7例
（感染3例，不愈合2例，严重畸形愈合2例，外展架1例）;讨论;
大多数发生在三四部分骨折，文献报道分别为12-25%，41-59%，二部分以下无坏死。
本组三部分占69%，四部分骨折占28%，
二部分占3%（与感染有关）
CompitoCA,SelfEB,BiglianiLU.Arthroplastyandacuteshouldertrauma:reasonsforsuccessansfailure.ClinOrthop,1994,307:27-36.
黄强，蒋协远，耿向苏，王满宜.肱骨近端移位骨折的手术治疗（附31例随访分析）.中华外科杂志,2000,38:728-731.HuangQ,JiangXY,GengXS,WangMY.Operativetreatmentofdisplacedproximalhumeralfractures:followupandanalysisof31patients.ZhonghuaWaikeZazhi(ChinJSurg).2000,38:728-731.
;肱骨头血供主要由旋肱前动脉外侧升支附着于肱骨头内侧和后内侧干骺区的弓形血管供给，干骺端保留的较多，则残留血供多
干骺端长度8mm，坏死率增加
本组8mm占59%
;骨折时旋肱前动脉常有挫伤，旋肱后动脉及其他肩周动脉网为肱骨头提供血运，骨折近端向内侧移位，导致这些血管撕裂，而加重肱骨头缺血
向内侧移位且2mm，坏死率增加
本组占67%
DuparcF,MullerJM,FregerP.Arterialbloodsupplyoftheproximalhumeralepiphysis.SurgRadiolAnat,2001,23(3):185-190.
TruplaA,WiedemannE,RuchholtzS,etal.Dislocatedmultiplefragmentfracturesoftheheadofthehumerus.Doesdislocationofthehumeralheadfragmentsignifyaworseprognosis?Unfallchirurg,1997,100:105-110.
HertelR,HempfingA,StiehlerM.Predictorsofhumeralheadischemiaafterintracapsularfractureoftheproximalhumerus.JShoulderElbowSurg,2004,13:427-433.
ReschH,PovaczP,FrohlichR,WambacherM.Percutaneousfixationofthree-andfour-partfracturesoftheproximalhumerus.JBoneJointSurgBr1997;79:295-300.;解剖颈骨折时内侧干骺端几乎为0，血运严重破坏，故解剖颈较外科颈容易发生坏死
本组解剖颈占54%
HertelR,HempfingA,StiehlerM.Predictorsofhumeralheadischemiaafterintracapsularfractureoftheproximalhumerus.JShoulderElbowSurg,2004,13:427-433.;残留附着于肱骨头的软组织的多少与X线片上肱骨头关节面的方向密切相关
关节面与关节盂部分接触该关节囊下方有软组织相连于肱骨头与关节囊存在部分血液供应
关节面朝向
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