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卒中后认知障碍管理专家共识2021(全文

版)

根据2020年的《中国卒中报告》显示，我国的卒中患病

率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为

149.49/10万。在全球范围内，我国已成为卒中终身风险最高

和疾病负担最重的国家。约1/3的卒中患者会经历卒中后认知

障碍（PSCI），这严重影响生活质量和生存时间，成为卒中

疾病负担的重要原因，也是当前国际卒中研究的热点和临床干

预的重点。

为了更好地指导医师对PSCI进行规范管理，XXX于

2017年10月成立专家委员会，出版了第一版《卒中后认知障

碍管理专家共识》。为了进一步提高临床工作中对PSCI的重

视程度，XXX于2021年再次组织专家讨论，补充新的临床实

践与研究证据，并参照XXX指南制定标准与撰写规范，出版

此次新的专家共识。

PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的

以认知损害为特征的临床综合征。由于卒中后谵妄和一过性认

知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3-6个月进

行认知评估来最终确定。根据国内外指南以及目前的临床实践，

PSCI诊断的确立应当具备三个要素：明确的卒中诊断、存在

认知损害和卒中和认知损害的时序关系。

PSCI的管理需要综合治疗，包括早期筛查、评估、预防

及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的

生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，应该重视药物治疗

和非药物治疗的结合，如认知康复训练、心理支持等。通过规

范管理和综合治疗，可以有效地减轻PSCI对患者的影响，提

高患者的生活质量。

和疾病负担

PSCI是一种常见的后遗症，占卒中后遗症的重要部分。

根据全球卒中流行病学研究，卒中后认知障碍的发生率为

25%-30%，而卒中后痴呆的发生率为10%-15%。在中国，卒

中后认知障碍的患病率为29.9%，卒中后痴呆的患病率为

12.7%。PSCI不仅给患者和家庭带来了巨大的心理和经济负担，

也给社会和医疗资源带来了压力。

2.2危险因素

PSCI的危险因素包括非可逆因素和可逆因素。非可逆因

素包括年龄、性别、教育程度、基础疾病、卒中类型和严重程

度等。可逆因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、吸

烟、饮酒、缺乏锻炼、营养不良、抑郁症和睡眠障碍等。控制

这些可逆因素可以降低PSCI的发生风险。

3PSCI的诊断和评估

3.1诊断标准

PSCI的诊断标准包括以下方面：（1）卒中事件的确诊；

（2）认知功能受损的证据；（3）排除其他原因导致的认知障

碍；（4）认知功能障碍与卒中事件的时序关系。

3.2评估工具

评估PSCI的工具包括临床评估和认知评估。临床评估主

要包括病史采集、神经系统检查、脑影像学检查和相关实验室

检查等。认知评估主要包括常用的认知测验，如Mini-XXX

（MMSE）、MontrealCognitiveAssessment（MoCA）和

ClockDrawingTest（CDT）等。

4PSCI的治疗和预防

4.1治疗

PSCI的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要

包括抗血小板、降压、降脂、抗抑郁和改善认知功能的药物等。

非药物治疗主要包括认知康复、物理治疗、心理治疗和社会支

持等。

4.2预防

PSCI的预防包括控制危险因素、生活方式干预、药物干

预和认知训练等。控制危险因素可以降低PSCI的发生风险；

生活方式干预包括戒烟、限酒、均衡饮食和适量运动等；药物

干预主要包括抗血小板、降压、降脂和抗抑郁等；认知训练可

以提高认知储备和脑储备，延缓认知功能下降。

PSCI流行病学数据存在较大的异质性，这是由于研究纳

入人群、失访率、评估工具、诊断方法等方面的不同所导致的。

大型国际队列研究表明，PSCI的发病率为24%-53.4%，其中

PSD的发病率为11%-42%，PSCIND的发病率为14%-29%。

患者的死亡率明显高于无认知障碍的患者，如PSD患者的5

年生存率仅为39%，而同龄无痴呆的卒中患者生存率为75%。

此外，PS