妊娠期高血压疾病的护理 ppt课件.pptxVIP

1;妊娠期高血压疾病概述

病因与发病机制

临床表现

处理原则

护理评估

常见护理诊断

护理措施;妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。

本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害

该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。

;;（一）好发因素

寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时

精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者

年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞14岁）

有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇

;

营养不良，如贫血、低蛋白血症者

体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者

子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者

家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者

;;（三）病理生理

全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。

;;（一）妊娠期高血压

（gestationalhypertension）

高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次）

无蛋白尿和水肿

;（二）子痫前期（preeclampsia）

;少尿，24小时尿＜500ml；

肺水肿，心力衰竭；

血小板100×10^9/L；

血肌酐106μmol/L；

凝血功能障碍；

微血管病性溶血（血LDH升高）；

胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥;中枢神经系统功能障碍；

精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；

视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；

肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；

上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；;（三）子痫（eclampsia）

即在子痫前期的基础上

进而出现的抽搐发作，或伴昏迷;

典型子痫发作表现为

①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷

②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作

③抽搐??止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁;（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期

休息：左侧卧位，保证睡眠；

饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；

药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；

加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。

;（二）重度先兆子痫

一般治疗

“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿

促胎肺成熟

终止妊娠准备

;十字用药原则

解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。

降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可

镇静：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时

扩容：扩容应在解痉的基础上进行

利尿：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用;

促胎肺成熟

对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。

若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。;（三）子痫

首先控制抽搐(硫酸镁)

静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg

治疗脑水肿(甘露醇)

必要时给速尿

监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。

;;辅助检查

眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛

动静脉比例

出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离

（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）

尿液检查

血液检查

肝肾功能检查

其他检查;组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关

体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关

有受伤的危险：

（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关

（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关

焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关

知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关

潜在并发症：胎盘早剥、心力衰竭等

;（一）一般护理

1、保证休息

2、调整饮食

3、加强产前保健

;（二）用药护理

硫酸镁的用药护理（重点）

（1）用药方法：im,iv,iv.drip

（2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命

（3）用药前评估

静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自己观察