心脏骤停诊疗指南(实践版·2019).pptxVIP

心脏骤停基层诊疗指南(实践版·2019)天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景概述病因与发病机制诊断、鉴别诊断与转诊治疗疾病管理预后定义心脏骤停是猝死的主要原因。心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状、体征，包括意识丧失、晕厥和大动脉搏动消失。本文在描述死亡方式时使用“猝死”这一术语，但涉及其直接原因、临床表现和治疗抢救时，使用“心脏骤停”这一术语，二者不应混淆。分类心脏骤停根据其机制可分为4种情况：心室颤动、无脉性室性心动过速、心脏静止和电机械分离。前2种被称为“可复律”心脏骤停。概述病因与发病机制诊断、鉴别诊断与转诊治疗疾病管理预后危险因素包括各种器质性心脏疾病，离子通道疾病或心肌电活动异常以及严重电解质或酸解平衡紊乱，严重心肌缺血或心力衰竭加重，严重应激或情绪波动，均可能诱发恶性心律失常或急性血液动力学改变而导致心脏骤停。病理生理机制心脏骤停是由于室性心动过速、心室颤动和心脏停搏导致心脏无法正常泵血，有效血液循环停止，机体各器官供血供氧缺失，出现严重酸中毒及乳酸堆积。主要临床表现：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出、瞳孔散大、呼吸停止或断续一系列症状和体征，若不及时纠正，恢复心脏有效收缩，患者将很快死亡。概述病因与发病机制诊断、鉴别诊断与转诊治疗疾病管理预后诊断心脏骤停时，患者突然意识丧失，可伴抽搐，心音消失，脉搏触不到，血压测不出；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷，瞳孔散大。导致心脏骤停的心律失常可有室性心动过速、心室颤动、电机械分离和心脏停搏的心电图表现。鉴别诊断1．癫痫发作：患者发作时也可能突然倒地，意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，甚至由于患者的肢体抽动，在心电监测上可能出现类似室性心动过速或心室颤动的干扰波形。但仔细听诊可发现心音存在，大动脉搏动也可触及，患者多可自行苏醒。2．非心脏性猝死：发病早期患者的心率、血压存在，猝死是由于心脏以外的其他基础疾病导致，如严重哮喘、喉头水肿、急性脑血管以外、严重失血等，需结合患者具体情况鉴别。3．基础疾病的鉴别：心脏骤停发生时，及时有效的心肺复苏(CPR)及紧急救治是第一位的，可边抢救边寻找病因及诱发因素，或在初步抢救成功后，进行相关基础疾病或离子通道疾病鉴别。转诊心脏骤停发生时应以最快速度进行现场CPR及抢救治疗，当患者生命体征恢复后，由急救车紧急转诊至上级医院进一步诊治。概述病因与发病机制诊断、鉴别诊断与转诊治疗疾病管理预后CPR心脏骤停发生后4min内为抢救的最佳时机。这一时间内，如果给患者实施有效CPR，或识别心律失常，尽早除颤，患者极有可能被挽回生命。2015年美国心脏协会(AHA)CPR指南强调“早CPR”和“早除颤”，并指出4min内成功被救者，存活率可达32％。CPR1．CPR：适用于院外未被目击或院内外不能立即获得除颤器伯动体外除颤器(AED)的心脏骤停。正确方法：将患者平放至硬平面上(如硬床或地面上，视其所在地点)，施救者位于患者身体右侧，可在患者两侧耳边呼唤，若没有意识，先行呼救，请周围人(无人时自己)拨打急救电话。然后立即进行CPR。上述一系列动作越快越好，争取1-2min完成。CPRCPR包括胸部按压和救生呼吸两部分。(1)胸部按压方法：位置为两侧肋弓在中央交界点(也称剑突)上两横指处，如果是男性患者可简单选择两侧乳头连线中点处。定位后，将一只手的掌根部放在按压部位，另一只手叠放在第一只手上，手指锁住，以掌跟按压。按压时要注意肘关节固定，双臂伸直与患者胸壁成90°角，垂直方向下压，深度为5-6cm，频率为100～120次／min，并保证每次按压后胸廓回弹。若患者在床上，施救者可踩脚垫便于按压；若患者在地上，施救者应跪倒在患者身体右侧，左膝平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实施CPR。CPRCPR包括胸部按压和救生呼吸两部分。(2)救生呼吸方法：建议按照2017年美国AHA的CPR指南更新的推荐，以30：2的比例进行心外按压与救生呼吸，即迅速进行30次按压后紧接着2次救生呼吸。救生呼吸时需先开放气道，多采用仰头抬颌法，即左手手掌放在患者前额部向下压，右手的食指和中指放在患者下颌正中向右侧旁开2cm的下颌骨处，提起下颌，使患者头后仰30°，下颌角与地面垂直，保持气道开通，可实施口对口，或使用简易呼吸器进行救生呼吸。使用面罩时，以EC手法按紧面罩，连续挤压球体气囊2次送气，每次1S，送气量占气囊容积1／3左右，间隔1-2S放气，然后再次送气，观察患者有无胸部起伏，注意避免过度通气。每进行5个循环周期(5个30：2，约持续2min)进行评估，观察患者有无反应。建议每2分钟应更换按压者，以免疲劳导致按压频率和深度不够。CPRCPR包括胸部按压和救生呼吸两部分。(3)无条件采取救生呼吸：若无法行口对