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鼻出血

鼻出血系各种原因引的鼻腔、鼻窦粘膜血管或周围血管破裂、血液经前后鼻

孔流出的临床现象。整个人群中约60％的人一生中有过鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻

窦局部外伤、炎症、畸形和肿瘤所致，也可为系统性血管和凝血机制功能障碍的局部表现

或与局部因素协同所致。出血部位以鼻中隔居多。

【临床表现】

1.粘膜糜烂或局部血管迂回、怒张常见于鼻中隔前下部易出血区、下鼻甲前端，出

血常不十分猛烈，易于压迫止血或自行停止。有反复出血的特点。常伴有鼻中隔偏曲等局

部解剖畸形因素。

2.各种外伤所致的鼻出血如挖鼻、机械外伤等出血部位多在鼻腔前部。而颅底骨折

所致出血部位较深在。

3.鼻腔炎症、异物、肿瘤引起的鼻出血可发生在鼻腔不同部位，出血量差别很大，

也有反复出血的特点。

4.老年人及高血压病相关的鼻腔出血量常较大，出血较猛烈，出血点位置多于鼻腔

后部，常有反复出血而止血困难。

5.全身系统性疾病，如血液系统疾病、肝肾疾病和严重营养缺乏所致或相关的鼻出

血常有粘膜广泛或弥漫行出血，并伴有其他部位和器官的出血及功能障碍。亦可并前述症

状出现。

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6.长期慢性出血常致贫血，而短期性大出血可致患者休克，猛烈出血可致患者窒息。

【诊断要点】

1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2.确认出血部位前鼻镜、内窥镜、血管造影。

3.确定出血原因局部检查及全身检查，必要时辅以多种影像学检查。

4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克。

5.检测患者出凝血功能。

6.全身性疾患的排查。

【治疗方案及原则】

1.应遵循“急治其标，缓治其本”的原则，对活动性出血者应尽快找到出血点，有效

止血，同时进行全身治疗。对非活动性出血者应明确病因对应治疗。

2.全身治疗应适度控制高血压，失血过多应补液、输血、抗休克，应用止血药，镇静

药。

3.局部处理

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（1）局部药物止血：①收敛剂：麻黄碱、肾上腺素、羧间唑林、孟氏液、三氯化

铁等。②止血剂：6-氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收性明胶海绵、云南白药等。③粘

膜下药物注射：巴曲酶、利多卡因、多种硬化剂。④化学烧灼：硝酸银结晶或50%硝酸银

液、50%三氯酸液出血点烧灼。

局部物理治疗：①热金属丝烧灼出血点。②双极电凝、高频电刀、微波局部烧灼。③

冷冻止血。④激光止血：Nd-YAG、二氧化碳、He-Ne激光。

（2）鼻腔填塞止血：用油纱条、碘仿纱条、气囊等填塞鼻腔止血。①前鼻孔填塞。

②后鼻孔填塞。

（3）血管阻断：①介入性血管造影和栓塞。②血管结扎：颈外动脉、筛前、后动

脉、颌内动脉结扎。

（4）辅助手术：中隔偏曲矫正、中隔粘膜划痕等。

慢性上颌窦炎

慢性上颌窦炎是上颌窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性鼻窦炎。

【临床表现】

1.全身症状常见的有头昏、易倦精神抑郁、萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减

退、注意力不集中、工作效率降低等症状，少数病例可持续低热。分泌物可自后鼻孔倒流。

2.局部症状主要有鼻部症状，局部疼痛和头痛几其他症状。

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（1）鼻部症状：包括流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状。

（2）头痛：常表现为头部沉重压迫感、钝痛或闷胀痛。

【诊断要点】

1.病史包括发病情况、诱因、鼻塞、脓涕及头痛特点。

2.局部检查前鼻镜或鼻内镜检查提示鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或

息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉生成。中鼻道黄脓涕；上颌窦前壁压痛。

3.影像学检查鼻窦X线摄片示上颌窦密度增高；CT扫描显示上颌窦软组织影，提

示黏膜组织增厚，部分患者上颌窦内有积液征。

4.其他检查上颌窦穿刺冲洗有脓。

【治疗方案及原则】