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护理持续质量改进报告本
项目名称降低口服药漏服率的质量持续改进
部门B6心胸外科
负责人张劼
起止时间2015.04—2015.07
无锡市第二人民医院心胸外科
2015年制
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无锡市第二人民医院持续质量改进记录表
1.监测项目：心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进
2.预期目标：规范口服药的给药流程，降低口服药漏服率
3.监测结果现况值目标值
口服药漏服率15.4％口服药漏服率4％以下
问题叙述:口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。按照JCI标准要确保在正确
的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范，不仅影响治疗效果，还可能引
发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者，风险暴露概率最高。2015年4月，我组针
对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题，存在口
服药漏服等现象，根据JCI标准加强了口服给药流程的管理和质量控制。
5.要因分析：
主观原因：（护士）⑴工作忙，医嘱未及时核对，
漏领漏发口服药。
⑵只PDA扫描接收口服药，未双人核对药袋内药物是否正确或缺损。⑶口服药时间摆
放错误，发药时未认真核对药物服用时间。⑷发放口服药时，患者身份及其药物信息核
对不全面。⑸患者由于客观情况（外出检查、治疗）延迟给药时，护士事后遗忘，交接
班不到位。
⑹对于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反应不了解，缺乏专科口服药知识。
⑺对患者的病情、治疗不知晓。
⑻护士工作量大，实际操作中为了节约时间简化工作流程，未看服到口。
⑼缺乏统一的口服给药流程。
客观原因（患者）：
⑴患者私自离开病房，未实施请假流程，错过发药时间。
⑵患者对健康教育的依从性差⑶患者自身文化水平、接受
程度存在很大个体差异。组织管理因素：
⑴对于规范给药流程的宣传，教育，培训不够。
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⑵口服给药流程规范不完善。
⑶PDA正确使用方法缺乏系统学习。
⑷科主任、护士长监管不到位。
⑸科室团队的影响，上级护士未能做到规范给药的榜样。
计划（Plan）实施（Do）
1、成立CQI小组，责任组长为组长，带领1、全体责任组护理人员进行口服药相关知
责任组四名护士。识及口服药发放流程培训。
2、进行原因分析，分析住院患者存在口服2、结合案例组织护士学习查对制度及流程，
药漏服现象的原因。以规范护士行为。
3、制定整改措施：统一学习PDA扫描条形码操作，鼓励患者
参与双向核对及腕带的核对。
（1）对全体责任组护理人员进行相关知识的
培训。（对于新入组、进修、实习人员专门3、制作查对内容的安全提示标识置于口服
制定强化培训计划，带教老师以一对一的方药车上。
式进行
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