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滤器青州市人民医院重症医学科：赵康何为滤器血液净化发展史1854年苏格兰化学家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。血液净化发展史1912年，美国JohnsHopkins医学院JohnAbel及其同事第一次对活体动物进行弥散（diffusion)实验，第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏（artificialkidney)。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔子进行了2个小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。血液净化发展史1926年德国的GeorgHaas第一个将透析技术用于人类。1945年第一例救治成功病例WillemKolffKolff滚筒式滤器(1943,Kampen,Netherlands)Kolff的第17例病人，67岁，女性,1945年9月3日急性肾功能衰竭入Kampen医院,(obstructive).透析一周后恢复肾功能，73岁死于其他的疾病。血液净化发展史20世纪60年代我国开始进行血液透析。之后血液净化技术得到了迅猛发展。滤器的结构两个入口两个出口中空纤维丝纤维波浪式结构尿的生成和排除1.血流量丰富2.肾小球毛细血管压力高3.肾小管周围毛细血管渗透压高肾小球滤器的原理溶质转运机理弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption溶剂转运机理超滤作用Ultrafiltration置换作用Exchange(清除溶剂及溶质）体内毒素清除主要机制灌流器滤器溶质清除HF+HP高通透析器吸附HF透析器对流HD弥散500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗SoluteRemovalbyDiffusion弥散作用清除溶质弥散作用溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域弥散溶质清除与分子大小 当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。溶质清除增加溶质大小血流速或透析液流速影响弥散作用的因素 1.血流速QB2.透析液流速QD3.血液与透析液之间的浓度梯度4.透析器特性血透是通过弥散原理清除毒素FluidRemoval脱水超滤作用正压负压因压力梯度差做成的液体移动影响超滤的因素 1.总压力梯度差2.透析器特性(例如超滤系数)超滤脱水血液区域 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:透析液区域跨膜压透析液区域压力血液区域压力SoluteRemovalbyConvection对流作用清除溶质对流作用清除溶质溶質隨水流移動,“溶劑拖移”AccessReturnReplacement(preorpostdilution)PRISMAEffluent血滤治疗更接近人体生理影响对流作用的因素增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。溶質清除特性弥散vs.对流From:Ledebo,ARRT1999吸附作用Adsorption有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层份子粘附在膜的表面或深层吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中pumchicuwanghao常见吸附剂的吸附作用pumchicuwanghao吸附的清除率对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关pumchicuwanghao滤器主要参数介绍筛系数sievingcoefficient在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。与溶质分子量有关。最大截流分子量cut-off滤器最大的孔径范围。超滤率UFml/min或超滤系数Kuf单位时间内、单位压力下被转运的水的量。CRRTKuf30ml/hr?mmHg最大TMP：膜能够承受的最大跨膜压。其他：膜材料膜面积消毒方式生物相容性指标筛系数对于低分子量的毒素，不论膜的类型是什么，筛系数都等于1。随着毒素分子量升高,筛系数下降。对于低通量和高通量膜，筛