保护性约束操作技术评分标准.docVIP

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保护性约束操作技术评分标准

序号：考生姓名：得分：监考老师：操作时间：

项目

技术操作要求

标分

备注

仪表

仪表端庄，服装整洁,无长指甲，不戴手饰品

2

操作前准备

1.洗手:正确取用洗手液（0.5分）；量为3-5毫升（0.5分）；双手涂抹均匀(0.5分)；每步洗手来回揉搓不少于5次，洗手时间大于15秒（0.5分）；洗手步骤到位（内、外、夹、弓、大、立、腕）(每步0.5分，共3.5分）。

2.戴口罩：区分口罩正反面（0.5分）；正确塑形（0.5分）；完全包裹住口鼻及下颏（0.5分）。

3.双人核对医嘱单与执行单（2分），查看知情同意书是否已签字（1分）。根据约束的方法，准备合适的约束用具（2分）。

4.用物准备：执行单、肢体约束带、速干手消毒液，必要时准备棉垫。治疗车底放置一个生活垃圾桶，一个医疗废物垃圾桶。口述：各种用物均在有效期内、包装完整、无潮湿(1分）

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评估

1.携用物至床旁,核对床头牌（1分），操作前核对患者（2分）。

2.向病人及（或）家属解释使用原因、目的和方法，约束的必要性，取得同意与配合（2分）。

3.评估患者病情、意识状态、肢体活动度及约束部位皮肤色泽、温度、完整性等（每项1分）。

4.沟通时语言规范，态度和蔼（语言不规范扣1分）。

5.观察操作环境（0.5分）并口述（0.5分）：环境整洁、宽敞、明亮；

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操作过程

1.协助患者取合适卧位（1分），拉起床档（1分），检查床刹是否固定。

2.洗手，操作中核对患者（2分）。

3.约束病人-肢体约束法：用于固定患者腕部和踝部，限制患者四肢活动。

（1）暴露患者近侧腕部，用束手带棉垫部分包裹患者腕部，带子绕一圈，打死结（2分），使之不松脱，且不影响血液循环，以能伸入一到两指为宜（2分），保证肢体处于功能位（1分），保持其适当的活动度，将约束带系于床缘上，不可系于床栏杆上（2分），系活结（2分），隐藏于床下。

（2）暴露患者近侧踝部，用束手带棉垫部分包裹患者踝部，带子绕一圈，打死结，使之不松脱，且不影响血液循环，以能伸入一指为限，保持肢体处于功能位，将约束带系于床缘上，系活结，隐藏于床下。

（3）同法约束患者对侧腕部和踝部。

4.检查使用约束带的效果（2分），局部皮肤颜色，温度，约束肢体末梢循环状况，保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。

5.操作后核对患者（2分），整理床单元。

6.指导和安抚患者家属，交代注意事项（4分）。

7.洗手，记录约束的原因、部位、用具、执行时间、实施者等。（2分）。

8.口述：做好交接班，患者病情好转，可配合时，遵医嘱及时解除约束。

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评

价

1.操作熟练、动作轻柔。

2.局部皮肤无异常。

3.体贴爱护患者，言语恰当亲切，护患沟通自然，指导有效。

3

理论

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推荐用语

解释：您好！由于疾病的影响，xxx现在意识不清或谵妄躁动，容易发生意外拔管、坠床、自伤等严重后果，从而影响患者的治疗、康复，甚至威胁生命，因此，为保证患者安全和治疗护理的顺利进行，我们需要一些约束器具限制其四体或身体的活动，您放心，我会调节好松紧度，不会影响患者的血液循环，您看可以吗？

实施：“×××（采用合适的称呼），我现在要进行肢体约束了，您还有疑问吗？”

整理：“×××（采用合适的称呼），现在患者保护性约束已经固定好了，你看我并没有将他的肢体完全固定，而是保留了一定的活动空间，使肢体处于功能位。请您告知其他家属不要随意松开约束带，以免造成病人损伤。我会及时巡视患者，观察局部皮肤和使用情况，定时松解。您也应当注意观察约束部位皮肤颜色、温度、肢体末梢循环及情绪状况等，如有异常，尤其是发生呕吐等情况，请及时呼叫。待病情好转，会及时给予解除。谢谢您的配合。

相关知识点

保护性约束的目的:

是对可能自伤或伤及他人的患者，限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理的顺利进行。

二、使用指征:

1、坠床发生几率高者：谵妄、昏迷躁动等意识不清的危重患者。

2、精神病病人：如狂躁症、自我伤害者。

3、病情危重、使用有创通气、伴有各类插管、引流管,防止发生坠床、管道滑脱、抓伤、撞伤等患者。

三、使用禁忌症：病理性骨折、严重凝血功能障碍疾病、家属不同意使用

四、使用应遵循的原则：

1、知情同意的原则：使用前向病人及（或）家属解释所需保护具的原因、目的、种类及方法，取得病人和家属的同意与配合。如非必须使用，则尽可能不用。

2、短期使用原则：使用保护具要确保病人的安全，且只宜短期使用。

3、随时评价原则：应随时评价保护具的使用情况，评价依据如下：

（1）能满足保