重症医学科应知应会.doc

PAGE1

1.重症医学科转入、转出患者指征

ICU收治对象：原那么上为各种危重的急性或慢性的可逆性疾病。

主要包括：〔重要脏器功能监测与治疗特殊疾病的监测与治疗〕

1、各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症〔如合并心脏疾病、高血压、糖尿病、高血压等〕或术中生命体征不稳定者〔如循环呼吸不稳定、大出血以及手术创伤比拟大可能出现并发症的病人〕；

2、各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作者或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人；

3、各种类型的休克；

4、心功能不全或有严重心律紊乱；

5、严重复合性创伤；

6、器官移植术后；

7、经治疗可望恢复的MODS患者；

8、某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；

9、各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需进一步生命支持

10、各种类型中毒病人；

11、重度妊娠中毒症、羊水栓塞；

12、各种代谢性疾病危象者；

13、严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定；

14、严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；

15、各类急性脑功能障碍危重期；

16、其他危重症需ICU监测和治疗〔如癫痫重症等〕。

以下情况不属于ICU的收治范围：精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、中枢神经系统永久性伤残〔高位截瘫、植物状态等〕、无急性病症的慢性病患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、无望或因某种原因家属放弃抢救患者、其他不需要ICU监测治疗的疾病。

转出指征：

原发病得到控制、血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、撤离呼吸机、病情平稳不需要试用特殊生理检测仪、并发症已稳定控制、已脱离急性期不需要加强监护者以及家属要求自动出院者。

二、重症医学科知情同意书制度?

1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。?

2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊

治疗的工程??目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。?

3、紧急避险时，以维持患者生命平安为原那么：?

(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。?

(2)假设由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意前方可执行。?

(3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。?

4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丧失。

三、在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度?

在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。?

1、口头医嘱范围标准：?

(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。?(2)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。?2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。?

3、相关措施：?

(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原那么上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。?

(2)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原那么必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意防止使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、mg，并重复两遍。?

(3)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认前方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。?

4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。?

(1)严格执行“三查七对〞制度。?

(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师确实认。?

(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。?(

4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。?

(5)及时核对认可的口头医嘱。?

(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。?

(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。?

(8)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。?

(9)建立双方查对制度．确保口头医嘱的正确实施，保证患者的平安。