急性冠脉综合征的诊断和治疗(共63张精品课件).pptxVIP

急性冠脉综合征的诊断和治疗;冠心病新的分类;心绞痛的胸痛;胸痛的临床分类;其他心血管疾病肺胃肠道胸壁精神性疾病;非心绞痛的胸痛特点;慢性冠脉疾病;持续时间3-10分钟（一过性），不30’，否则AMI或非心绞痛；

临床特点是“心绞痛症状”呈一过性；

是由于冠脉固定狭窄（70%）所致；

发作时可有ECGST段?，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值；

无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。

心肌酶（-），TnT（-）；

运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。;稳定劳力型心绞痛

稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均

在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈

运动则诱发，不做该运动不发作；

劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点；

多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块；

治疗效果好，突发为AMI少；

稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳力型心绞痛，产生AMI。;在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时，绝不能因等待血清心肌标记物结果而延误再灌注治疗的时间。

当溶栓治疗作为初始的再灌注策略，应该在到达医院30分钟内实施。

（推荐I,证据级别B）

1+1:症状

发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚

被动破裂(纤维帽最薄处物理应力)

一般不伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白（AMI）。

性质：绞窄、紧缩、压迫、窒息或沉重感

过敏：SK常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮疹；

TnT(TnI)不升高

冠心病的突出症状——胸闷、胸痛！

并发症治疗：心律失常低血压

5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常

1+1:症状

AST：天冬氨酸转氨酶。

有创性血运重建治疗(PCI/CABG);;泡沫

细胞;;;不稳定斑块致ACS发病机制;各类ACS的特点;诊断;胸部不适、胸痛;急性心肌梗死的诊断标准;ＡＭＩ的血清心肌标记物及其检测时间;STEMI;AMI的特殊表现;AMI的治疗--急救处理

AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；

过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破，包括CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测），药物治疗进展（?-受体阻滞??、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）；

30天病死率从CCU前期的30％?CCU期的15％?再灌注时期的5％。;STEMI的治疗流程;再灌注治疗

能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；

能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；

能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；

降低住院病死率，并改善长期预后；

是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好；

主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；

CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克。;再灌注治疗决策——以时间为基础;STEMI的再灌注治疗和时间目标;5.对于STEMI患者而言，急诊医疗服务部门（EMS）应将他们直接转到可以实施PCI的医院进行治疗，理想的FMC-实施PCI时间不超过90分钟。证据：B

6.最初到达一个非PCI能力的医院，应立即转移到具有PCI能力的医院，FMC到实施PCI治疗的时间应不超过120分钟。证据：B

7.患者由非PCI能力的医院转运至有PCI能力医院时，由于不可避免的延误造成的预期FMC-PCI的时间120分钟时，若无禁忌证，应在不能实施PCI的医院里，实施纤溶酶治疗。证据：B

8.当溶栓治疗作为初始的再灌注策略，应该在到达医院30分钟内实施。证据：B

对于STEMI患者，发病时间在12至24小时内，有持续缺血的临床和/或心电图证据，再灌注治疗是合理的。直接PCI是首选策略。(Ⅱa，B)

;PCI能力医院再灌注治疗;急诊PTCA＋支架;非PCI能力的医院再灌注治疗;溶栓治疗

优点：

国内已普及和推广；

方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；

基层医院也可开展；

再通率可达60-80％。

缺点：

有禁忌症；

TIMIIII级血流低，30-35％；

再闭塞率高，约30％；

出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。;溶栓适应症;禁忌症--怕出血并发症

出血倾向和凝血功能障碍者；

胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者；

不能控制的高血压（?180/110mmHg）；

半年内TIA或脑血管病发作史；

两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者；

严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。;溶栓剂

r-tPA(基因重组组织型纤溶酶原激活物）

U.K(尿激酶）

S.K（链激酶）

r.S.K（