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《ISH2020国际高血压实践指南》解析（最全版）

摘要

2020年5月6日，国际高血压学会（InternationalSocietyof

Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》

（ISH2020指南）。这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高

血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负

担。总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，

给全球带来了新的生机和气象。

目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。加之近些年来，随着全球经

济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全

球经济负担和疾病负担的一个主要原因。在此背景下，推出新版的

ISH2020指南具有必要性。

2020年5月6日，国际高血压学会（InternationalSocietyof

Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》

（ISH2020指南）。这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高

血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负

担。总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，

给全球带来了新的生机和气象。

目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。加之近些年来，随着全球

经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为

全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。在此背景下，推出新版的

ISH2020指南具有必要性。

全球新视野——ISH指南更新点解读

提出双标准相比既往指南，ISH2020指南提出了基本标准和最佳

标准的双标准。其中，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一贯可行，

实际上为最低标准，适用于中低收入地区。最佳标准是基于已发布的相

关指南及证据进行凝练，是基于循证证据的标准，适用于高收入地区。

高血压分级和危险分层简化ISH2020指南的亮点之一便是对高血压

的分级进行了简化。既往高血压被分为3级，但在此次更新中，指南仅保

留了1级、2级高血压，将原来的2、3级合并为2级高血压。这一变化

强化了血压低一些更好的理念，也使高血压的诊断和治疗更加简化。此外，

ISH2020指南还对心血管危险分层进行了简化，使用低危、中危、高危描

述危险分层，并将高危与很高危合并，取消了很高危，使得高血压的评估

更加简单扼要。

明确指导降压阈值和目标血压与大多数指南一致，ISH2020指南将

药物治疗的起始阈值定为≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），低

危患者的起始阈值可放宽至≥160/100mmHg。降压治疗的目标方面，基

本目标是血压至少降低20/10mmHg，最好是140/90mmHg。对于有

条件的高收入地区，ISH2020指南建议应该实现最佳目标，即：65岁的

患者，如能耐受，目标血压为130/80mmHg（但是不应120/70

mmHg）；65岁的患者，如能耐受，目标血压为140/90mmHg，但

应根据虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个性化的血压目

标。

提出标准化药物治疗方案相比既往指南，ISH2020指南中的一大亮

点是推出了高血压药物治疗的标准化方案（图1）。指南强调，对于高血

压患者而言，最佳选择应该是单片复方制剂（single-pillcombination，

SPC），其中第一步是小剂量SPC或联合治疗，以A[血管紧张素转化酶

抑制剂（angiotensin-convertingenzymeinhibitors，ACEI）或血管紧

张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptorantagonist，ARB）]+C[钙

拮抗剂（calciumchannelblocker，CCB）]为主导。如治疗后血压依旧

不达标，则启动第二步策略，即全剂量的SPC或A+C联合治疗。如治疗

后血压依旧不达标，