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原发性高血压护理

—概述

血压的形成：流动的血液对单位面积血管壁的作用称为血压。

高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床症候群，是最常见的心血管疾病。高血压又分：原发性高血压：指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征。可引

心脑肾严重并发症，其并发症率高，对人们危害大，即高血压病。大多数病例中占95%

继发性高血压：高血压升高是作为某些疾病的一个临床表现，其病因明确也称症状性高血压，大约占5%。

高血压诊断标准;根据1999年世界卫生组织和国际高血压协会治疗指南，高血压的诊断标准为：未服抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于140mmHg和 舒张压大于等于90mmHg称为高血压。

二病因与发病机制

病因 1.性别与年龄2.遗传

肥胖

摄盐量

其他因素

发病机制1.中枢与自主神经功能紊乱

2.肾素—血管紧张素—醛固酮系统的影响

其他方面;血管内皮质系统的生长，激活和释放的各种血管物质，胰岛素抵抗所致的高

胰岛素血症也参与发病。

三临床表现

一般表现：大多素病人起病缓慢，早起无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛头晕耳鸣失眠乏力等症状。

2,并发症的表现

主要涉及心 脑肾病变部位。

心脏—临床表现;左心室肥厚（高血压心脏病）左心衰合并老年退行性心瓣膜病者可有心绞痛，甚至心肌梗死。

脑—临床表现：头痛头晕头胀短暂性脑缺血。

肾—临床表现;多尿夜尿蛋白尿氮质血症尿毒症等。3,高血压危象

定义：病人血压在短时间内急剧升高，伴有心脑肾重要器官严重损害或功能障碍的一种临床危重状态。

临床表现可分为：恶性高血压：病人血压明显升高，舒张压持续在130mmoHg以上。眼底出血，渗出或视乳头水肿，出现头痛，乏力，视力减退，肾衰竭，也可有心脑功能障碍，死亡原因为肾衰竭，或者心力衰竭。

高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260mmHg,舒张压120mmHg以上，病人出现头痛烦躁多汗恶心呕吐面色苍白或潮红，视力模糊等征象。

高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍，如严重头痛呕吐神志改变，严重意思模糊，抽搐癫痫发作甚至昏迷。

我国高血压流行的特点：

三高：发病高 高致残高死亡三低：低知晓地治疗地控制

高血压分期

期：确诊高血压，但无心脑肾眼及大血管气质性病变。

期：确诊高血压，并有下列一项者：

左心室肥厚。

视网膜动脉变窄

蛋白尿或血肌酐轻度升高

超声心电图或x线又有动脉粥样化斑块

期：1.心：心绞痛心肌梗死心力衰竭

脑：短暂性的脑缺血发作脑卒死高血压脑病

肾：血肌酐明显升高肾功能衰竭

血管：动脉夹层动脉闭塞性疾病四实验室及其他辅助检查

1.心电图 可有左心室肥厚，劳损

2.x线检查 脑片可见左心室扩大

超声心电图 提示左心室和室间隔肥厚左心室和右心室腔增大

动态血压监测 用小型携带或血压记录仪测定，24小时血压动态变化对诊断价值高。

眼底镜检查 有眼底血管病变

常规实验室检查 血尿素氮和肌酐五诊断要点

次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平血压测量注意事项：

安静休息5—10min

一般取坐位

袖带大小要合适

放气要慢2—6mmHg

做到四定：定体位 定时间 定部位 定血压计六治疗要点

治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症。治疗原则：一般需要长期甚至终身服药。

非药物治疗：

适合于各种高血压的病人，尤其是轻型者，单独非药物治疗可使血压又

一定程度下降。

限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于4克为宜。

减轻体重：尤其是肥胖病人，方法主要是减少每日热量的摄入。

适当的运动：以有氧运动为宜，适当的运动有利于调整中枢神经系统功能。

降压药物的治疗

利尿药：排钾利尿药：氢氯噻嗪 呋塞米保钾利尿药：氨苯蝶啶 螺内酯

B—受体阻滞剂：倍他乐克 利血平

钙通道阻滞剂：硝苯地平

血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利

a—受体阻滞剂：氨沙坦用药原则：

尽早治疗

以非药物治疗为基础

选药个体化

单一药物开始，阶梯式加减药物

缓慢平稳降压

联合用药

长期终身治疗，可小剂量维持

不可骤然停药七常用的护理诊断

疼痛头痛：与血压升高有关

有受伤危险：与头晕急性低血压反应，视力模糊或意识改变有关

潜在并发症:：高血压急症其他护理诊断

知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食，药物治疗相关知识

焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关

营养失调：高于基体需要量，与摄入过多，缺少运动有关护理措施

疼痛的护理措施

评估患者相关知识

提供安静舒适的环境

嘱患者卧床休息，取舒适体位

遵医嘱予降压药，测量用药后的血压以判断疗效，并观察副作用

告知病人合理安排工作与休息

清淡饮