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2024妊娠合并泌尿系结石诊断治疗中国专家共识

妊娠合并泌尿系结石是指妇女在妊娠期患泌尿系结石或妊娠前泌尿系

结石存在状态持续至妊娠期的情况，其发病率为0.03%~0.53%,主

要发病于妊娠中晚期，以输尿管结石更常见，常伴有腰痛及发热等症

状。

其高危因素主要包括：孕妇的肾小球滤过率增加、输尿管受压导致的

生理性肾积水、孕激素大分泌、体内1,25-二氢胆钙化醇升高、妊

娠期妇女易合并高血压和糖尿病。

由于妊娠期妇女的生理和解剖均发生较大变化且需要兼顾到胎儿的保

护，导致临床上常用诊治方法受限，因此极大地增加了妊娠期合并泌

尿系结石的诊断难度，并影响治疗的有效性。

目前对于妊娠合并泌尿系结石的诊治方面还存在较多争议，故国内相

关专家多次组织讨论，并结合相关文献编写此共识，以期为临床医师

诊治该类患者提供参考。

妊娠合并泌尿系结石的诊断

1.临床表现及体征

妊娠合并泌尿系结石患者常见临床症状主要为腰腹部疼痛

(80%~100%)、肉眼血尿(15%~23%)、镜下血尿(57%~94%)及下尿

路刺激症状，部分患者还有恶心呕吐(20%)及发热(7%~11%)等。

疼痛时典型体征为肾区叩击痛，当结石引起梗阻，输尿管走行区可有

深压痛，少数患者直肠指诊可触及输尿管下段结石。

由于其临床表现类似于其他急性疾病，如急性阑尾炎、异位妊娠、卵

巢囊肿蒂扭转等，可能延误诊断，因此需要产科、泌尿外科、普外科

和医学影像科医生进行多学科诊治。

2.实验室检查

血液分析：主要包括血清钙、磷、钾、钠、氯及肾功能、血红蛋白、

甲状旁腺激素和妊娠相关指标等。

尿液分析：普通结石患者留取空腹晨尿，测定指标包括pH值、白细

胞、红细胞、细菌学检查、胱氨酸及亚硝酸盐等。复杂性结石患者可

进步选择24h尿液分析。

结石成分分析：结石成分分析是制定结石预防措施和选用溶石疗法的

重要依据。对于有自然排石或者手术取石患者，建议行结石成分分析。

3影.像学检查

当妊娠患者考虑合并泌尿系结石时，应首选超声检查。其优点是简便、

经济、无创、无电离辐射，可发现直径2mm以上结石。经阴道超声

在诊断输尿管远端结石的敏感性优于经腹超声。也可作为一种选择。

但当合并明显子宫脱垂时严禁使用，且目前国内大多数单位开展较

少。

MRU不能对结石直接进行显像，但可通过集合系统及输尿管梗阻、

扩张等间接反映结石的情况，可作为彩超检查失败的备选方案。MRU

理论上存在损伤胎儿听力及组织热化的可能性，不推荐妊娠期3个月

内使用。

低剂CT诊断妊娠合并泌尿系结石敏感性更好，目前已在国外一些

中心开展。目前认为，小于50mGy的放射剂对胎儿是安全的。虽

然放射暴露较普通CT更低，但低剂CT依然存在不可预估的风险，

仅在患者受到严重生命威胁或考虑放弃胎儿时使用。

腹部立位平片(KUB)对于泌尿系结石的检出率较超声并无显著优势，

静脉肾盂造影(IVU)对因生理性扩张与结石梗阻导致的排泄延迟区别

能力欠佳，小结石亦常被增大的子宫和胎儿所掩盖。

妊娠合并泌尿系结石的保守治疗

妊娠合并泌尿系结石的治疗保障母婴安全是治疗妊娠合并泌尿系结

石患者的基本原则。其治疗目的在于缓解疼痛、解除梗阻、控制感染、

维持肾脏功能及避免不良妊娠事件的发生。治疗方案选择上应综合考

虑患者结石大小、梗阻部位、有无感染、肾脏功能及临床症状等复杂

患者应由妇产科、泌尿外科、普外科、医学影修科、新生儿科和麻醉

科等共同制定多学科诊疗方案。

妊娠合并泌尿系结石患者应首选保守治疗。包括观察随访、镇痛、解

痉、止吐，如存在感染则根据临床经验和药敏结果选用抗生素治疗。

1.镇痛

阿片类药物是治疗妊娠肾绞痛的一线（用）药，短期和低剂（如吗啡，

杜冷丁）的应用较为安全；由于非常体类药物可能会导致胎儿不良后

果，应避免使用。

2.解痉

黄体酮具有缓解输尿管平滑肌痉挛、扩张输尿管内径的疗效。另外，

其可抑制子宫收缩、避免早产，在临床上可作为治疗妊娠合并泌尿系

结石的首选药物。间苯三酚有抑制输尿管平滑肌痉挛的功效，在妊娠

患者中使用较为安会。既往研究发现a-受体阻滞剂（坦索罗辛）促进输

尿管下段结石的排出；但近年研究证明，虽然中晚期妊娠患者服用坦

索罗辛不增加胎儿的致畸率，但也不能提高孕妇合并输尿管结石的排

石率，故建议不作为常规使用。

3.止吐

研究证实，维生素B6可以安全、有效地对妊娠早期起到止吐作用，

为一线用药；此外，多巴胺拮抗剂（甲氧氯普胺）