肝硬化护理查房.pptVIP

临床表现

1.原发性肝癌（1）症状?早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。（2）体征?早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。（3）并发症?常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。临床表现

检查

1.原发性肝癌实验室检查（1）肝癌血清标志物检测1）血清甲胎蛋白（AFP）测定?2）血液酶学及其他肿瘤标志物检查?（2）影像学检查1）超声检查?2）CT检查?3）磁共振成像（MRI）?4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查?5）肝穿刺行针吸细胞学检查?治疗

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。1.手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。治疗

3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。4.放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。5.生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。6.中医中药治疗肝癌患者的护理问题及护理措施

一、恐惧1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因。2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。3、为病人创造安全、舒适的环境：（1）多与病人交谈，但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。（2）帮助病人尽快熟悉环境。（3）用科学、熟练、安全的技术护理病人，以取得病人信任。（4）减少对病人感觉的不良刺激，如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。4、帮助病人减轻情绪反应：（1）鼓励病人诉说自己的感觉。（2）护士应理解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。（3）分散病人的注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。（4）消除对病人产生干扰的因素，如解决失眠等问题。5、帮助病人正确估计目前病情，以配合治疗及护理。肝癌患者的护理问题及护理措施二、疼痛1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。2、加强心理护理，给予精神安慰。3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。肝癌患者的护理问题及护理措施三、营养失调1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。2、采取增加食欲的措施：（1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。（2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。5、遵医嘱给予营养支持：静脉高价营养（胃肠外营养）、要素饮食（胃肠道营养），其护理参见有关章节。6、定期给病人测体得，了解营养状况。7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。肝癌患者的护理问题及护理措施四、有感染的危险1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人等，使其配合治疗、护理。