外科主治医师分类模拟题胆系疾病.docx

外科主治医师分类模拟题胆系疾病（二）

A1/A2型题

不符合胆道出血的是

大多为肝门静脉支的破裂

伴有右上腹痛

可呕血或黑便

可有胆道蛔虫病史

并非都必须行手术治疗

答案：A

口服胆囊造影术可

T解胆囊浓缩和收缩功能

明确梗阻性黄疸的原因和部位

胆道显影同时也可显示胰管

了解胆囊切除术后胆道情况

明确肝内病变的范围和性质

答案：A

腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括

有临床症状的慢性胆囊炎

有症状的胆囊结石

伴有糖尿病的无症状的胆囊结石

高度怀疑的胆囊癌

胆囊息肉

胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症不包括

感染性休克

急性胰腺炎

肝脓肿

结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症

胆道出血

答案：D

肝外胆管癌黄疸表现为

持续性黄疸，以直接胆红素升高为主

间断性黄疸，以直接胆红素升高为主

间断性黄疸，以间接胆红素升高为主

持续性黄疸，以间接胆红素升高为主

进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主

答案：E

典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义

急性胰腺炎

急性胃炎

急性十二指肠憩室炎

急性胆管炎

急性胆囊炎

答案：D

胆道病变中B超显示较差的部位是

肝总管

胆总管上段

胆囊

肝内胆管

胆总管下段

答案：E

胆石形成的原因是

胆汁中游离胆红素增多

胆汁中有异物如蛔虫卵

胆汁中胆固醇增多

胆汁中胆汁酸盐减少

以上都是

答案：E

有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是

胆管损伤

胆痿

肠管损伤

血管损伤

术后出血

答案：A

不符合肝门部胆管癌的结果是

ERCP仅能显示部分肝外胆管

PTC单侧肝内胆管扩张

B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张

CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块

右上腹可触及胀大的胆囊

患者，女，60岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温39祝。，心率120次/分，血压75/55mmHg,剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28X109/L，中性粒细胞92%,血清淀粉酶160U（索氏），最可能的诊断是

胆道蛔虫症

急性胆囊炎、胆石症

急性胰腺炎

D急性梗阻性化脓性胆管炎

溃疡病穿孔

答案：D

急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达

20cmH2O

30cmH2O

25cmH2O

10cmH2O

40cmH2O

答案：E

胆总管下段位于胰头的

前方

外侧

后方

内侧

实质内

答案：E

胆道疾病首选的诊断方法是

口服胆囊造影

静脉胆道造影

B超

内镜逆行性胰胆管造影

经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)

答案：C

胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件不包括

胆囊管内径较宽

共同通道较长

胆囊多发小结石

出口梗阻

有副胰管存在

答案：E

导致胆囊收缩素分泌的主要因素为

酸性胃液刺激

食物头相刺激

脂肪食物刺激

蛋白质食物刺激

迷走神经兴奋

答案：C

患者，男，65岁，无痛性进行性黄疸1月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70^mol/L,Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为

下段胆管癌

肝门部胆管癌

胆囊结石

胆囊痛

胆总管结石

答案：A

患者，男，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8C。，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28X109/L，尿胆红素(+),下列处理最佳的是

胆总管十二指肠吻合术

胆管空肠Roux-en-Y吻合术

^胃穿孔修补术

胆总管减压，T管引流术

胆囊切除术

答案：D

患者，男，45岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40C，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数2.2X109/L，血压11/9kPa,急诊入院。最可能的疾病是哪一项

急性胰腺炎

肝脓肿

急性胆囊炎

D急性梗阻性化脓性胆管炎

急性胃炎

答案：D

A3/A4型题

患者，女，43岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphys征(-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。1.首先应考虑本病为

胆道蛔虫症

壶腹部癌

胆管癌

胆管结石

胆囊结石

答案：D

为进一步明确诊断应首选

口服胆囊造影

PTC检查

MRI检查

静脉胆囊造影

腹部X线透视

答案：B

一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是

先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗

体外震波碎石治疗

PTCD术

中药排石疗法

行胆道探查术

答案：E

病人选择了手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选

胆囊造口+胆道探查+T型管引流术

胆囊切除+胆道