外科护理副高面试题.docx

夕卜科护理副高面试题

一、新生儿和新生儿疾病

正常足月儿的外观有哪些特点？

正常足月儿的外观特点有：

皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；

头发分条清楚；

耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；

指甲达到或超过指尖；

乳腺结节＞4mm，平均7mm；

足纹遍及整个足底；

男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。

早产儿的外观特点有哪些？

早产儿的外观特点为：

皮肤发亮水肿、毳毛多；

头发乱如绒线头；

耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；

指甲未达到指尖；

乳腺无结节或结节80次/分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。肺部听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。

治疗：

一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代谢性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。

呼吸管理：a体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b氧疗;cCPAP;d机械通气。

药物:a抗生素;b肺表面活性物质.

防治并发症:MAS患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。

新生儿持续肺动脉高压诊疗常规

诊断依据：在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀，低氧血症，胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病（简称先心病）者均应考虑PPHN的可能。

⑴临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。生后除短期内有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12h可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三凹症或呻吟。

⑵体检及辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。

⑶诊断试验：①高氧试验。②动脉导管开口前（常取右桡动脉）及动脉导管开口后的动脉（常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉）血氧分压差③高氧高通气试验⑷超声多普勒检查。

治疗：PPHN治疗目的是降低肺血管阻力，维持体循环血压，纠正右向左分流和改善氧合。

⑴人工呼吸机治疗：采用高氧、高频、高压的高通气方式，以造成呼吸性碱中毒达到扩张肺动脉的目的。

⑵纠正酸中毒及碱化血液：可通过高通气，改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法，使血PH值增高达7.40?7.55。

⑶维持体循环压力。

⑷药物降低肺动脉压力。

⑸保持患儿镇静。

⑹一氧化氮吸入。

试述新生儿呼吸窘迫综合征的胸片表现特点？

毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影。

白肺：严重时整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。

肺容量减少（未应用CPAP或机械通气条件下）。

新生儿肺透明膜病的治疗原则。专注考第一春试匚*

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前冲剌11年

⑴基础治疗：

中性温度下保暖；

监护T、R、HR、血压和血气。

保证液体和营养供应；

纠正酸中毒及电解质紊乱；

防治感染；

⑵氧疗和辅助通气。

⑶表面活性物质替代疗法。

⑷关闭动脉导管。

光疗注意事项：

光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害；

夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖；

光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量；

光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻；

光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失；

光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充；

血清结合胆红素超过3?4mg/dl时进行光疗，可导致青铜症。

新生儿出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸

⑴生后24小时内出现黄疸；

⑵足月儿血清胆红素浓度＞221umol/L(12.9mg/dl)，早产儿＞257umol/L

(15mg/dL)；或血胆红素每天上升＞85江mol/L(5mg/dl)；

⑶血清直接胆红素＞34umol/L(2mg/dl)；

⑷黄疸退而复现；

⑸黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。

试述新生儿核黄疽的临床表现。

早期（警告期）：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。

痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。

恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。

后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。

黄疸治疗：

⑴光照疗法，降低血清未结合胆红素。

⑵药物治疗

白蛋白；

纠正代谢性酸中毒；

肝酶