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外科的无菌原则

第一章外科的无菌原则

无菌手术是一系列针对微生物和感染途径的预防措施。它是临床医学的基本操作标准，对外科尤其重要。无菌手术包括灭菌、消毒方法、操作规程和管理制度。

从理论上，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微生物；而消毒则是指杀灭病原微生物，并不要求杀灭所有微生物（如芽胞等）。临床上既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需关注其目的和效果。灭菌和消毒都必须杀灭所有病原微生物和其它有害微生物，达到无菌术的要求。

用于灭菌的物理方法包括高温、紫外线和电离辐射。高温是医院中最常见的应用。甲醛、环氧乙烷和戊二醛等化学物质也能杀死所有微生物。化学方法也被用来消毒一些特殊的手术器械、操作者的手和手臂、病人的皮肤和手术室的空气。

无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施，任何人都应严格遵守这些规定。

第一节手术器械、物品和敷料的灭菌和消毒

一、 高压蒸汽法这种无菌法的应用最普遍，效果亦好，主要用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各类物品的灭菌所需时间不一。但易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸汽灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝。

二、 煮沸法有专门的煮沸消毒器，也可以使用高压锅或普通不锈钢锅。适用于金属仪器、玻璃制品、橡胶的灭菌。

三、 药液浸泡法锐利器械、内镜等不适于热力无菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用化学灭菌剂和消毒剂有下列几种：

1.2%中性戊二醛水溶液的浸泡时间为30分钟。它通常用于刀片、剪刀、缝纫针和显微镜仪器的消毒。灭菌时间为10小时，药液每周更换一次。

2.10%甲醛溶液浸泡时间为20?30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。

在3.70%的酒精中浸泡30分钟，用途与戊二醛溶液相同。主要用于浸泡消毒物品，保持消毒状态。

4.1：1000苯扎漠铵（新洁尔灭）溶液浸泡时间30分钟，但效果不及戊二醛溶液。

5.1：1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡时间为30分钟，抗菌作用较新洁尔灭强。四、甲醛蒸汽熏蒸法适用室内空气消毒及不能浸泡且不耐高温的器械和物品的消毒，如精密仪器、纤维内镜，亦常用于消毒丝线、内镜线缆、手术电凝器等，熏蒸1小时，而达消毒目的。

（崔虎）

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第二节手术室无菌措施

一、 手术室管理制度

进入手术室时，工作人员应严格遵守无菌原则，穿戴手术室准备的衣服、裤子、鞋子、口罩和帽子。原则上，患有呼吸道感染和化脓性病变的患者不能进入手术室。

保持清洁安静，禁止吸烟或大声喧哗，加强工作计划性，减少出入手术室的次数。理想的设计是把手术室分为半限制区及限制区，手术及手术间为限制区。

访客应穿戴手术室准备的衣服、裤子、鞋子、口罩和帽子。每个手术室的访客不超过3人。参观期间严格遵守无菌规定，不得随意走动。如果可能的话，试着在观察室看闭路电视。

手术间最好设有自动感应门，直通外界的窗子应关闭，手术中不得使用电风扇，避免灰尘飞扬，空调机风口不得直接对手术台。

每次作业结束后，每天工作结束后，彻底擦拭地面，清除污垢、杂物等，并对空气进行消毒。下一次操作只能在紫外线辐射30分钟后进行。每周彻底清洁一次。

无菌手术间与有菌手术间相对固定，无条件固定者，应先施无菌手术，后施污染或感染手术。

应注明HBsAg阳性患者的手术通知单，以便手术室做好隔离准备。操作结束后，将所有仪器浸泡在0.2%二氧化氯溶液中进行初步消毒，然后用高压蒸汽消毒。如果可能，可以使用一次性无菌毛巾、床单和手术服。运行后集中焚烧。手术室地面严格喷洒0.1%次氯酸钠水溶液消毒，30分钟后擦拭干净。

二、 手术进行中的无菌原则

操作人员穿戴无菌手术服和手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上。这些部分属于细菌区；同样，不要触摸手术台边缘下方的布片。

手术人员面向消毒的手术区，在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，一人应双手放胸前，先退后一步，然后转身，背对背地到另一位置。

不要将手术器械和用品放在操作员身后。掉落在无菌毛巾或手术台外的器械和物品，不得拾起重复使用。

手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，如前臂或肘部触到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。

在操作过程中，如果无菌毛巾和布片已被浸泡，则应覆盖干燥的无菌布片。

作皮肤切口以及缝合皮肤前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

三、外科人员的分工

手术是集体工作，手术人员有明确的分工，各负其责，互相协作，默契配合，以安全顺利地完成手术，手术人员分工如下：

操作者（主刀）：手术的主要操作者，负责整个手术、手术方式的选择和决策，并