三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(2023年版).pdfVIP

附件9

三踝骨折切开复位内固定术

加速康复临床路径

（2023年版）

一、三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径标准

住院流程

（一）适用对象

第一诊断为：三踝骨折（ICD:S82.801）；开放性三踝骨

折（ICD:S82.811）。

拟行三踝骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），具体依据如下：

1.病史：有明确的踝部外伤史。

2.查体：有明确的与症状相符合的体征，如明显的踝关

节肿胀、皮下瘀斑、内翻/外翻畸形、压痛和关节活动受限。

3.辅助检查：患侧踝关节正侧位X线片，踝关节CT三

维重建检查，显示存在三踝骨折，影像学表现与病史、症状

及体征相符。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，

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人民卫生出版社），具体依据如下：

1.诊断明确，骨折移位明显伴有或不伴有踝关节畸形，

且活动受限明显；患者活动量大，对功能要求高，严重影响

患者正常生活和活动。

2.无以下手术禁忌证

（1）合并沙尔科关节、骨关节炎、踝关节结核等关节感

染性疾病以及快速进展的神经性疾病。

（2）患者合并严重基础疾病，无法耐受手术和麻醉的情

况。

（3）严重精神或认知障碍。

（4）病理性骨折。

（四）标准住院日为7～10天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合三踝骨折（ICD:S82.801）；开放性

三踝骨折（ICD:S82.811）的诊断编码。

2.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要

相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

施时，可进入路径。

3.无骨筋膜隔室综合征、皮肤软组织危象以及血管神经

损伤的闭合性骨折。

4.除外病理性骨折及开放性骨折。

（六）术前准备（住院第1～3天）

1.患者教育、沟通与评估

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（1）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。

（2）康复管理：教会患者手术肢体的康复方法和心肺康

复方法，向患者和家属讲解围手术期减轻肿胀的方法，如抬

高患肢，局部制动，伤后冰敷48小时等，及其必要性。

（3）营养管理：具体参照《骨科大手术加速康复围手术

期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，

15(10)：763-767）］执行。

（4）疼痛管理：具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛

管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：

739-745］执行。

（5）合并基础疾病评估：具体参照《骨科加速康复围手

术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，

15(10)：726-732］执行。

（6）精神或认知障碍评估：具体参照《骨科加速康复围

手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》

［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：768-775］执行。

2.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。

（2）肝肾功能、血糖、电解质。

（3）术前凝血常规。

（4）血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得

性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等]。

（5）手术侧踝关节正侧位X线片，踝关节CT三维重建。

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（6）胸部X线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超

声。

3.根据患者合并基础疾病选择的检查项目

（1）血清炎性指标：红细胞沉降