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临床技能考试中毒急救病例分析

1.有机磷中毒

快速记忆：药瓶＋大蒜＋床上/被发现（女性）+瞳孔呈针尖

+肌颤=有机磷中毒

试题编号：38（2015年）

病历摘要

男性，55岁。被发现意识不清2小时。

患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，

呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。

逐渐出现神志不清。送往医院过程中出现大小便失禁。果

园刚刚喷洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无

特殊。

查体：T36.5°C，P52次/分，R30次/分，BP120/80mmHG。

浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无黄

染，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩

诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52

次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝

脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。

实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC7.5×109/L，N0.69，

9

L0.28，M0.03，Plt150×10/L。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如

有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出

扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟

评分标准总分22

分

一、初步诊断4

分

急性有机磷杀虫药中毒（仅答“农药中毒”得4分

3分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5

分

1、中年男性，既往体健，突发意识障碍。农

药接触史，呕吐物有大蒜味。1分

2、皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双

肺可闻及湿性啰音，心率减慢，双侧瞳孔缩小。2分

3、全身肌肉颤动。2分

三、鉴别诊断3

分

1、其他急性中毒。（如其他农药、镇静剂等）1分

2、急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾1分

病、脑炎）。

3、全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒

症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖）。1分

四、进一步检查5

分

1、全血胆碱酯酶活性测定。