2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2024) .pdfVIP

2型糖尿病基层诊疗指南

一、定义与分类

糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和/或其生物学作用障碍引起的、以高血糖为特征的代谢性

疾病。慢性高血糖导致多种脏器多系统损害，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能

不全和衰竭。

根据WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、

特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM），其中2型糖尿病

占糖尿病的85%~90%。

二、识别、诊断与转诊

（一）识别

2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无

任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病就诊或健康体检时发现。常有家族史。很少自发糖

尿病酮症酸中毒，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生。临床上常与肥胖症、血

脂异常、高血压等疾病同时或先后发生。

1.临床症状和体征：由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为三多一少，即多尿、

多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各

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种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；

如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异

样感，亦可有足背动脉搏动减弱。

2.病史询问还需注意以下方面：

（1）既往史：患者初次就诊需询问是否有高血糖及其出现时间、是否有胰腺疾病；是否有

高血压、血脂异常、心脑血管疾病史；是否有重大精神创伤史；女性是否有妊娠期糖尿病以及

巨大胎儿生育史、多囊卵巢综合征病史。

（2）药物应用史：是否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平喘药物。

（3）饮食习惯：是否有高糖、高脂、高盐的饮食习惯。

（4）个人史：是否吸烟、饮酒。

（5）家族史：直系亲属是否有糖尿病病史。

（6）其他：患者家庭和社会支持度、睡眠情况等。

3.辅助检查：

（1）静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75gOGTT后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。

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（2）尿糖：尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖以确诊。

（3）糖化血红蛋白（HbA1c）：是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方案的病情

监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。

（4）其他：常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐值（UACR）；有条件时可

行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等[6,7]。可做胰岛素释放试验、C肽释放试验以评估

胰岛β细胞功能，查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗

体（IA-2A）等以明确糖尿病分型。出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、电解质、酸碱平

衡等。

（二）诊断

1.高血糖状态：正常血糖指空腹血糖为3.9~6.1mmol/L，OGTT2h血糖7.8mmol/L。

高血糖状态可分为空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）、糖耐量异常（impaired

glucosetolerance，IGT）和糖尿病，其中，IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。

高血糖状态的分类见表1。

2．糖尿病诊断标准（WHO1999）

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注意：①空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任

意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。

②a如无典型糖尿病症状，须改日复查空腹静脉血糖或OGTT葡萄糖负荷后2h血浆葡萄

糖以确认。

③急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，

须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。

（三）鉴别诊断

需与以下常见的可致血糖升高的疾病鉴别：

1．内分泌疾病：最常见的是甲状腺功能亢进症（甲亢），甲亢可导致血糖升高，但甲亢具

有高代谢症