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中国癫痫诊治现状

癫痫诊断和治疗的演变

癫痫的定义和临床诊断

2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出了新的癫痫临床实用定义指

南，明确提出癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔

24h的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外，对于只有1

次癫痫发作但满足：（1）为非诱发性或非反射性发作;（2）未来10年

再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少60%）两个条件，

临床也可诊断为癫痫。

癫痫分类更新

2017年3月，ILAE发布了最新的癫痫发作及癫痫分类修订指南，

意识状态存在与否作为局灶性癫痫发作的分类要点，将癫痫发作

（seizure）分为局灶性起源（focalonset）全面性起源（generalized

onset）未知起源（unknownonset）三大类

表12017国际抗癫痫联盟新版癫痫发作分类

对于癫痫的病因分类，2017年ILAE推荐的“癫痫发作及癫痫分类

指南”则将病因分类为遗传性?结构性?感染性?免疫性?代谢性以及未知

病因六大类

癫痫治疗结局更新

2017年ILAE推出了新的癫痫治疗结局?癫痫解除诊断

（resolved）：指患者完全无发作10年以上，且停用抗癫痫药物5年

以上需注意癫痫解除不等于缓解（remission）及治愈（cure）

癫痫持续状态更新

2015年ILAE新版指南进行了新的定义及分类，将癫痫持续状态

（SE）定义为终止癫痫发作的机制失效或新的致痫机制导致了异常持久

（t1）的痫性发作，且可能造成长期损伤（t2），引起包括神经元损害

甚至死亡神经网络结构改变等较严重的后果

该指南较符合当前的临床工作实践，且提出了全新的癫痫发作t1

及t2时间概念：（1）强直-阵挛发作t1为5min，t2为30min;（2）

伴意识障碍的局灶性发作t1为10min，t2为60min;（3）失神发作

t1为10~15min，t2未确定而依据发作类型不同，又可分为惊厥性SE

和非惊厥性SE，临床则以惊厥性SE多见。

我国癫痫领域的专家共识↓↓↓

抗癫痫药物应用专家共识（2011年）

非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识（2013年）

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识（2014年）

痫性发作新分类中国专家共识（2018年完成）

癫痫持续状态中国专家共识（2018年完成）

抗癫痫药物应用专家共识（2018年准备中）

我国癫痫诊治现状

概况

我国癫痫患病率调查显示，2000-2002年终身患病率为6.8%，活

动性癫痫患病率为4.6在30-39岁年龄段分布最高，脑外伤脑炎和卒中

是最常见病因40%的患者未接受任何治疗，其主要原因是传统偏见?病

耻感地域和经济条件的限制或者诊疗不正确而治疗的患者中有54.1%

的患者使用单药治疗，30.6%的患者使用双药联合治疗发病未得到有效

控制不等于耐药病，其主要原因是缺乏合理的药物治疗。

诊疗现状

强化干预措施包括加强教育?咨询服务提醒日记卡均可通过提高患

者的治疗依从性使患者癫痫发作频率下降，生活质量提高，此类干预措

施对癫痫治疗有重要意义

治疗已经成为难治性癫痫的重要手段但是目前癫痫手术主要集中

在中国大城市的三级癫中心开展生饮食治疗，可控制Dravet综合征患

儿的全面发作，可能提升患者的认知功能，是耐药性癲痫的有效治疗方

案

另一值得关注的是抗癫痫药治疗需进行合理用药合理的治疗剂量

应不小于50%DDD（defineddailydose，每日有效剂量）足够长的

治疗观察时间为治疗前最长发作间期时长的三倍时间，或12个月无发

作临床实践联合用药对单药失败且药物剂量≥50%DDD