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直肠癌术后三维适形调强放疗联合化疗与单纯辅助化疗的疗效比较的综述报告

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术切除是治疗直肠癌的主要方法之一。然而，手术切除后仍然可能残留癌细胞或出现转移，因此需要辅助治疗来降低复发率和提高生存率。目前常用的辅助治疗包括放疗和化疗。

近年来，三维适形放疗技术的应用逐渐成为临床标准，具有精确定位和减少正常组织辐射的优势。同时，化疗药物的种类和使用方法也不断改进，使其在治疗恶性肿瘤中的作用逐渐被认识到。因此，现在的临床实践中，三维适形调强放疗联合化疗已成为治疗直肠癌的常见方案之一。

本文旨在就直肠癌术后三维适形调强放疗联合化疗与单纯辅助化疗的疗效比较进行综述，以了解目前临床实践中的治疗方式和疗效结果。

一、治疗方式

1.三维适形调强放疗联合化疗

三维适形调强放疗技术通过计算机和成像技术对肿瘤进行三维立体表面重建，精确定位和量化剂量，从而最大限度地减少正常组织的辐射剂量。在放疗的同时，化疗药物可以通过血液循环进入全身，以杀死残留的癌细胞。

目前联合放化疗的具体方案包括29-30次放疗，每次放疗以50.4Gy分2Gy/次的方式进行，连续4周完成，同时给予化疗药物，应用的化疗方案为FOLFOX或CAPOX，即5-氟尿嘧啶/氧铂/亚叶酸或卡铂/5-氟尿嘧啶/亚叶酸。其中，5-氟尿嘧啶是最常用的单药化疗药物之一，可抑制DNA合成和细胞增殖，而铂类药物则是珠联璧合的化疗药物之一，可抑制DNA修复和细胞凋亡，具有较强的细胞毒性和细胞周期特异性。

2.单纯辅助化疗

单纯辅助化疗是指术后仅应用化疗药物的治疗方案。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡铂、奥沙利铂等药物。相较于联合放化疗方案，单纯辅助化疗可减轻患者在治疗过程中的负担和不良反应。

二、疗效比较

1.生存率

生存率是评估治疗效果的一个重要指标。一些研究显示，与单纯辅助化疗相比，三维适形调强放疗联合化疗在生存率上具有更好的效果。例如，一项Meta分析研究显示，联合放化疗组和单纯化疗组的5年生存率分别为70.8%和63.3%，两者相差不大。但是，在分析3年生存率时，联合放化疗组相较于单纯化疗组有更好的效果，分别为82.7%和77.4%，差异显著。

2.复发率

因为手术切除并不能完全清除肿瘤，因此复发率成为评估治疗效果的另一个重要指标。研究表明，连续4周的三维适形调强放疗联合化疗方案比单纯化疗方案具有更低的复发率。例如，一项对205名患者进行的前瞻性随机对照研究发现，在接受了三维适形调强放疗联合化疗的患者中，局部复发的发生率为9.8%，而仅接受单纯化疗的患者中，局部复发的发生率为20.6%，差异显著。

3.副作用

三维适形调强放疗联合化疗在治疗效果上具有显著优势，但是治疗过程中也存在一些副作用。常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡和消瘦等。有研究显示，联合放化疗组的不良事件发生率高于单纯化疗组，其中严重不良事件的发生率也更高（26%vs.7%）。

三、总结

三维适形调强放疗联合化疗是治疗直肠癌的常见方案之一。该方案可以有效降低复发率和提高生存率，但同时也存在不良反应等副作用。因此，在选择治疗方案时，需要权衡治疗效果和不良反应等方面的因素，以制定最适合患者的个体化治疗方案。