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呼吸道感染住院患儿抗生素使用情况调查

标签：呼吸道感染；抗生素；调查

通过对2006年6月~2009年6月笔者所在医院儿科呼吸道感染住院患儿抗

生素使用情况进行了总结分析，现报告如下。

1临床资料

从病案室调取笔者所在科诊断为急性上呼吸道感染、急性支气管炎和肺炎的

住院患儿病历，从中选出调查项目齐全的病历451例，对其一般情况及抗生素使

用情况进行分析。男290例，女161例，男女比例1.8∶1。年龄最小3个月，最

大14岁。上呼吸道感染100例，下呼吸道感染351例，有381例（84.5%）患儿

入院前使用过抗生素，使用抗生素包括青霉素、半合成青霉素、头孢类抗生素和

大环内酯类抗生素，给药途径以静脉为主，100例上呼吸道感染中诊断为急性咽

炎、扁桃体炎为52例，普通感冒20例，急性化脓性扁桃体炎28例，351例下

呼吸道感染中，诊断为急性支气管炎为146例，支气管肺炎88例，肺炎支原体

肺炎52例，喘息性支气管炎35例，毛细支气管炎10例。

2结果

2.1抗生素使用情况451例均为静脉使用抗生素，没有使用口服抗生素。100

例上呼吸道感染患儿中，使用1种抗生素62例（62.0%），使用2种抗生素38

例（38.0%）。351例下呼吸道感染患儿中，使用1种抗生素105例，（29.9%），

使用2种抗生素245例（69.8%）。使用阿莫西林克拉维酸钾38例（10.8%），按

年份统计结果：在抗生素使用数量上，上呼吸道感染多使用1种抗生素，但使用

两种抗生素的比例逐年上升，下呼吸道感染多使用的是两种抗生素，而使用两种

抗生素的比例也在增加，见表1。

2.2平均住院天数及疗效上、下呼吸到感染平均住院天数分别为4.9d、7.1d，

上呼吸道感染治愈率达95%，下呼吸道感染治愈率达90%，好转率4.4%，未愈

率：0.6%。

3讨论

急性呼吸道感染是小儿最常见感染性疾病，也是抗生素使用最多的疾病，合

理使用抗生素，对及时控制感染、缩短病程和改善预后具有重要作用。在笔者所

在医院儿科住院的患儿中，呼吸道感染患儿占住院患儿的85%，各种病毒和细菌

均可引起急性上呼吸道感染，90%以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、

流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等［1］。病毒感染后破坏上呼吸道黏

膜屏障功能，使上呼吸道黏膜的抵抗能力下降，细菌可乘虚而入，可继发细菌感

染。常见的细菌为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。对于单

纯病毒感染一般使用抗病毒药物治疗，加上该病有自限性，不需要使用抗生素，

对症治疗即可痊愈。急性细菌性上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎，以及同时并

发中耳炎、淋巴结炎的病原菌以溶血性链球菌为主，治疗上首选青霉素、半合成

青霉素、也可选用第一代、第二代头孢菌素，对青霉素过敏者可选用大环内酯类

药物。对于下呼吸道感染患儿，一般明确为细菌性、肺炎支原体或衣原体感染方

有使用抗生素的指征。应根据患儿的临床症状、体征综合考虑感染的病原体，根

据药敏实验结果和药物的抗菌谱选择使用抗生素。使用抗生素时应尽量遵循以下

原则：能窄不广、能低不高、能少不多。如需调整抗生素应根据细菌培养和药敏

试验结果进行。对社区获得性肺炎（CAP）抗生素的选用原则是：轻-中度CAP，

首选青霉素、半合成青霉素或第一代头孢类抗生素，若考虑为肺炎支原体感染可

选用大环内酯类抗生素。重度CAP选用头孢二代、三代或大环内酯类加头孢三

代抗生素［2］。笔者所在医院诊断为下呼吸道感染的病例，首选最多的是第二代

头孢菌素。上、下呼吸道感染使用两种抗生素比例较高，分别为35.6%和67.3%。

从年份统计结果看，医务人员比较分析急性上呼吸道感染、急性下呼吸道感染抗

生素使用情况，发现随着感染向下蔓延头孢类抗生素应用增加，并且联合使用抗

生素的比率增加。无论上呼吸道感染或下呼吸道感染，使用一种抗生素的病例数

逐年减少，使用两种抗生素病例数量逐年增加趋势。通过调查发现笔者所在医院

儿科上呼吸道感染住院患儿抗生素使用率较高，用药方式以静脉为主，口服药使

用率较低，存在不合理用药现象。

综上所述，由于呼吸道感染的治疗中，抗生素不合理使用的程度较高，并且

随着抗生素的迅速发展以及药品种类不断增多，加上目前临床滥用抗生素比较严

重，从而导致耐药菌株不断增多，使得临床上出现很难治的反复呼吸道感染,合

理使用抗