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护理岗位管理制度

一、护理部会议制度

（一）全院护士大会：由护理部组织，每年1次，总结年度护理工作

完成情况，布置下一步工作计划。

（二）护士长会议：由护理部组织，每月一次，分析总结护理质量达

标情况及存在的问题，提出改进措施，布置下月工作重点。

（三）质量管理委员会工作会议：由护理部组织，每月一次，分析护

理质量存在问题，持续质量改进。

（四）护理部工作会议：每周一次，小结本周工作，制定下周工作重

点。二、护理质量管理委员会工作制度

（一）护理质量管理委员会在主管院长和护理部主任直接领导下进行

工作。（二）及时传达上级有关文件或通知。

（三）护理质量管理委员会每月召开一次工作会议，分析护理质量现

状，提出改进措施，确保护理质量持续改进。总结一个月的工作，并对下

月工作进行安排。

（四）护理质量管理委员会以定期、不定期的方式对各科室护理质量

进行督查。（五）每月在护士长会议上，通报质控结果，部署下月质控工

作重点。三、护理查房、会诊、病例讨论制度（一）护理查房制度

1.护理部查房：由护理部组织，每月1次，检查各病区护理工作完成

情况及规章制度的执行情况，实际解决病区护理管理问题。

2.科室查房：科护士长每月组织一次护理业务查房，实行各科依次组

织；科室每月组织二次护理业务查房。专人负责，积极准备资料，有记录。

3.教学查房：每月1次，针对典型病例的护理问题进行讨论分析，并

记录。4.一般情况下除值班人员外，护理人员均参加。（二）会诊制度

1.科内会诊，凡遇复杂护理问题，由负责护士或护士长提出，科内组

织护理会诊，有记录。

2.科间会诊，遇疑难重危病症，立即申请相应科室会诊，由护士长或

主管护士及以上职称者写会诊申请单。被请科室，必须随叫随到。派有经

验的主管护师及以上职称者会诊，填写会诊记录。

3.院内会诊，由科护士长或护士长提出并主持，邀请有关人员会诊时，

护理部有人参加。

4.会诊要充分讨论，发生异议时，主持人决定会诊意见和护理方案。

最后主持人进行总结。

（三）病例讨论制度

1.凡遇疑难重危病例、新开展项目、新技术时，要进行病例讨论。2.

专人负责，资料齐全，详细记录讨论结果。3.主持人要进行最后总结。4.

护士长要参加医疗病例讨论。四、护士长行政夜查房制度

（一）由科、病区护士长组成夜查人员，值班时间由护理部统一安排。

在夜查房期间，行使护理部的职权，协助处理护理工作中重大、突发事件，

及时向相关科室和护理部请示、报告，保证全院各项护理工作的正常运作。

（二）按护理部的要求巡视病区，对规定检查的病区进行护理质量评

价。

（三）做好夜间护理质量控制工作，如有大型抢救，要亲临现场协助

院领导组织、指挥，并参加抢救。

（四）值班护士长于当日下午五时前到护理部取查房相关资料，医学

`教育网搜集整理次日上班时向护理部提交值班记录，并做口头汇报。

（五）将护士长夜间行政查房结果作为年终考核、评优参考。五、护

理安全管理制度

（一）严格遵守医院卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理

规范，恪守医疗服务职业道德。

（二）严格遵守医院的各项规章制度，认真落实各项护理工作制度和

技术操作规程及无菌技术操作原则，进行各项护理工作应有科学，严谨的

态度，做到精力集中，一丝不苟，不谈论与工作无关的事情。

（三）认真执行值班、交接班制度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，

不脱岗，不空岗，认真履行工作职责，按分级护理标准，及时巡视病房，

严密观察病人病情变化。交接

班做到口头、书面、病人床旁三交接，做到交得清，接得明，对工作

未完成或工作质量未达标准者做到六不交接。

（四）认真做好查对制度的执行和落实，进行各项护理操作必须严格

遵守三查八对原则，如输液、输血、注射、服药。医嘱每班查对，每周一

次大查对，每次查对后均要及时记录。

（五）严格执行医嘱制度，除抢救病人不执行口头医嘱。抢救病人及

术中医生下达的口头医嘱，护士必须复诵，并经医师查对药物后方可执行，

并保留安瓿，督促医师及时补开医嘱。

（六）进行药物过敏试验前，要交待注意事项，病人或家属签字后再

执行，如遇有家族过敏史或呈假阳性者应用该药需由医生签字后方可执行，

用药后要注意严密观察。