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托珠单抗、巴瑞替尼、托法替布、英夫利西单抗29个临床使

用问题及用药建议

新冠病毒感染对症治疗药物托珠单抗、巴瑞替尼、托法替布、英

夫利西单抗，在临床重型及危重型患者救治过程中具有重要作用，这

类药物临床应用常见的问题及用药建议汇总如下。

一、托珠单抗9个临床使用问题及用药建议

1、托珠单抗在新冠感染重型、危重型患者的使用指征与时机？

推荐意见：（1）托珠单抗建议用于正接受全身糖皮质激素治疗并

需要吸氧、无创或有创机械通气或体外膜肺氧合(ECMO)支持的住院

成年新冠感染患者。（2）建议在入住ICU后24h内或普通病房72h

内尽早应用托珠单抗。2、托珠单抗在使用期间及使用后应做哪些实验

室指标的监测？推荐意见：（1）开始治疗前，应检查血常规及肝功能

（包括中性粒细胞计数、血小板、转氨酶和总胆红素）及炎症相关指

标（IL-6、CRP、铁蛋白）。（2）治疗期间，还应监测所有患者继发

感染相关风险（降钙素原、GM试验、T-spot试验等）及凝血功能。

（3）结束治疗后，应当监测继发感染相关风险指标，早期发现继发细

菌、真菌、结核感染。3、托珠单抗在肾功能不全及CRRT患者中是否

需要调整剂量？推荐意见：（1）对于CrCL≥30mL/min的患者暂无

需调整托珠单抗剂量。（2）对于CrCL30mL/min的患者是否需调

整托珠单抗的剂量缺乏研究，若无替代方案必须使用时需权衡风险与

获益后谨慎使用，建议按常规剂量给药，同时监测患者肾功能及药物

不良反应。（3）CRRT患者使用托珠单抗无需调整剂量。4、托珠单

抗在肝功能不全的患者中是否需要调整剂量？推荐意见：托珠单抗在

使用前应当评估肝功能，若ALT、AST10倍正常值上限不应使用托

珠单抗治疗，若无禁忌证的情况下单次使用可不调整剂量。5、应用托

珠单抗治疗后，血清IL-6水平不降反升是否提示托珠单抗治疗效果不

佳？推荐意见：托珠单抗治疗后的IL-6水平不能作为其疗效不佳的依

据，应用托珠单抗治疗后应当根据临床症状（如氧合指数、血气分析

等）及影像学变化来评估疗效。6、托珠单抗与哪些药物存在相互作用？

推荐意见：（1）禁止联用：利妥昔单抗、英夫利昔单抗等。（2）谨

慎联用：甲氨蝶呤、环孢素、右美沙芬、氨茶碱、钙通道阻滞剂、辛

伐他汀、阿托伐他汀、利伐沙班、华法林、氯吡格雷、更昔洛韦、胺

碘酮、舒芬太尼等。7、静脉用托珠单抗短缺时可否使用皮下用托珠单

抗替代？推荐意见：静脉用托珠单抗短缺时可以考虑使用皮下用托珠

单抗替代。8、托珠单抗单次使用效果不佳的情况下，是否可以重复给

药？推荐意见：托珠单抗单次使用效果不佳的情况下，可在首剂应用

8-12小时后追加应用一次。累计给药次数最多为2次，单次最大剂量

不超过800mg。9、托珠单抗可否与巴瑞替尼、托法替布或激素联合

应用？推荐意见：托珠单抗可以与激素联合应用。对于应用托珠单抗

治疗效果不佳的重症或危重症COVID-19患者，可以考虑联合应用巴

瑞替尼，但需密切关注两药合用可能存在的二次感染风险。不推荐托

珠单抗与托法替布联合应用。

二、巴瑞替尼7个临床使用问题及用药建议1、巴瑞替尼在治疗新

冠感染重型、危重型的使用指征与时机？推荐意见：巴瑞替尼适用于

需要辅助供氧、无创或有创机械通气、或ECMO的COVID-19成人住

院患者。应与糖皮质激素联用。2、哪些情况下不推荐使用巴瑞替尼？

推荐意见：不推荐巴瑞替尼用于以下患者：（1）活动性结核患者；

（2）绝对淋巴细胞计数（ALC）200细胞/µL或绝对中性粒细胞计

数（ANC）500细胞/µL；（3）对