脑卒中后恢复期吞咽评估及指导 .pdf

脑卒中后恢复期吞咽评估及指导

毕黎莹;侯莹

【摘要】目的:评估对脑卒中恢复期患者入院时进行常规吞咽功能评估及指导的价

值.方法:选择我科收治的121例脑卒中3个月以内的恢复期患者并随机分为评估组

和对照组,在入院48h内单独为评估组提供标准吞咽功能评估(SSA)及吞咽功能床

旁指导,对照组不进行评估.比较两组患者入院后3个月营养不良及肺炎患病率差异.

结果:3个月后评估组营养不良及吸入性肺炎患病率皆低于对照组(P0.05).结论:脑

卒中3个月内恢复期患者可从早期评估吞咽功能及饮食指导中获益.

【期刊名称】《护理实践与研究》

【年(卷),期】2010(007)020

【总页数】2页(P5-6)

【关键词】吞咽障碍;标准吞咽功能评估;脑卒中恢复期

【作者】毕黎莹;侯莹

【作者单位】215006,苏州工业园区娄葑医院;215006,苏州工业园区娄葑医院

【正文语种】中文

【中图分类】R74

吞咽障碍是脑卒中后常见症状,约37%～74%的急性卒中患者存在不同程度的吞咽

障碍[1],进行及时有效的吞咽障碍筛查具有重要的临床和社会价值。目前国际上用

得较多的筛查评估方法是标准吞咽功能评估(standardizedswallowing

assessment,SSA)[2],具有较高的信度和效度[3]。但此项评估尚未作为医护工作者

接诊入院脑卒中患者时的常规评估进行开展。本研究首次由护理人员采用SSA对

恢复期患者进行吞咽功能筛查,对阳性患者进行吞咽指导,并和对照组进行对比研究,

现报道如下。

1对象和方法

1.1对象

选取2009年4～9月我科收治的121例脑卒中3个月内恢复期住院患者,入选标

准:(1)符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断要点[4]。

(2)首次发病或有卒中病史,但无吞咽障碍后遗症。(3)排除昏迷、严重心肺功能不全、

严重痴呆、多语及胃管反流的患者。121例患者随机分为两组,评估组患者62例,

男34例,女28例。年龄47～81岁,平均(68.4±9.7)岁。对照组(未评估组)59例,男

34例,女25例。年龄41～84岁,平均(64.6±12.8)岁。两组病例性别、年龄比较差

异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

患者入院后于1h内由一名治疗师及一名护理人员共同对评估组患者进行SSA评

估,要求评价患者是否清醒,是否可保持坐位,呼吸模式是否正常,唇、腭、咽部等运动

是否正常等,吞咽3次5ml水观察有无水流出、呛咳、空咽、重复吞咽、鼻返流、

吞咽后发音异常等,如有任何异常即判为吞咽障碍。如果可能则再用杯喝下60ml

清水并观察,做出是否吞咽障碍的判断。

对于吞咽障碍患者则根据其吞咽功能障碍类别分别进行吞咽指导[5]:(1)直接训练。

①口唇闭锁练习:让患者面对镜子进行紧闭口唇的练习,并同时做口唇突出与旁拉、

嘴角上翘、抗阻鼓腮等。②下颌运动训练:患者尽量张口,然后松弛下颌向两侧运动

练习。③舌运动训练:患者向前及两侧尽力伸舌,伸舌不充分时,可用纱布裹住舌尖轻

轻牵拉,然后用力缩舌,促进舌的运动。④冷刺激:将冰冻棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭、

腭弓、舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动作。⑤声带内收训练:患者深吸气,两手按

住桌子或在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5s。⑥屏气吞咽训练:患者深吸气后屏

气进行空吞咽,吞咽后立即咳嗽。⑦促进吞咽反射训练:用手指上下摩擦甲状软骨至

下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌部前后运动,继而引起吞咽。(2)进食训练。

①体位:头部抬高30°,颈部前倾。②食物选择:选择柔软、密度及形状均一、有适当

的粘性、不易松散、易于咀嚼、通过咽部及食道容易变形、不易在黏膜上滞留的食

物。③进食速度:以较常人缓慢的进食速度进行摄食、咀嚼和吞咽,每餐进食时间控

制在45min左右。④咽部滞留食物去除法:空吞咽、固体食物和流食交互吞咽、

点头样吞咽等,可去除滞留在咽部的食物残渣。

1.3评价指标

记录两组患者3个月后的吞咽功能、营养状况以及是否在入院后3个月内新发吸

入性肺炎。患者营养状况评估指标为:体重指数、上臂肌围、血清白蛋白、电解质;

吸入性肺炎则根据病史,体温,呼吸道症状进行判断[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS11.5进行统计学分析,对两组患者入院时和3个月后营养不良和肺炎发

生情况分别进行χ2检验,对两组患者营养不良