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常见临床执业过程中职业暴露处置流程

作者：纳洛酮的护理天地

从事临床⼀线的医务⼈员在执业过程中，不按照操作规程进⾏，很容易发⽣职业暴露，这就给⼯作⼯作⼈员带来很⼤的

困扰，通过查询进五年的⽂献资料进⾏总结，欢迎各位同⾏进⾏讨论，如有不⾜，欢迎提出，及时进⾏修改。

01

关于职业暴露

1、⾎源性职业暴露：是指医护⼈员⼯作过程中因接触被病原体感染的⾎液、体液⽽可能感染⾎源性传染病的情况。

2、呼吸道职业暴露：是指缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施损坏时(如⼝罩松动、脱落等)、使⽤⽆效呼吸道防护措

施(如使⽤不符合规范要求的⼝罩)与新冠肺炎确诊患者切接触;被新型冠状病毒污染的⼿接触⼝⿐等。

3、职业接触：劳动者在从事职业活动中,通过眼、⼝、⿐及其他黏膜破损⽪肤或⾮胃肠道接触含⾎源性病原体的⾎液或

其他潜在传染性物质的状态。

4、⾮胃肠道接触：劳动者在职业活动中,通过针刺、咬伤擦伤和割伤等途径穿透⽪肤或黏膜屏障接触⾎源性病原体的状

态。

02

关于标准预防

1、标准预防：认定病⼈的⾎液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进⾏隔离，不论是否有明显的⾎迹污染或是

否接触⾮完整的⽪肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2、源患者：医疗卫⽣机构的就者体以及被公安和司法关颗押或劳教及毒所的戒毒⼈员等其⾎液或其他潜在传染性物质

能导致发⽣⾎源性病体职业接触的劳动者。

3、普遍预防：是控制⾎源性索刷播的策略之⼀把念就是将财有来源于⼈体⾎教或体液的物质都视作已感染了HBV、

HCy、⽤或其他⾎源性病原体⾯加以防护。

4、接触后预防：在接触可能重源性病原体的⾎液或其他之后,应最即采取的⼀整防制措施包括盛急处理、对接触源的

价、对接触者的评价和接糖预所情施,询与随访等。

03

职业接触级别

职业接触级别愈⾼致病危险性愈⼤。

1、⼀级暴露：

（⼀）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；

（⼆）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼩且暴露时间较短。

2、⼆级暴露：

（⼀）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；

（⼆）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼤且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割

（⼆）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼤且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割

伤⽪肤，但损伤程度较轻，为表⽪擦伤或者针刺伤。

3、三级暴露：

（⼀）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；

（⼆）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤⽪肤，但损伤程度较重，为深部伤⼝或者割伤物有明显可见的⾎液。

04

艾滋病病毒载量⽔平分级

接触源的病毒载量⽔平愈⾼致病危险性愈⼤。艾滋病的病毒载量⽔平分为接触源不明、轻度和重度3种类型。

①接触源不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。

②轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者⽆临床症状，CD4计数⾼（艾滋病病毒

感染者的CD4细胞出现进⾏性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。

③重度类型：经检验接触源为艾滋病病毒阳性，滴度⾼，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。

05

呼吸道暴露风险分级

采取飞沫隔离、接触隔离和空⽓隔离防护措施，根据不同暴露风险，采取适宜的个⼈防护：

1、低风险：间接接触患者，如导诊、问诊，普通门诊和病房查房等。

2、中风险：直接接触患者，如查体、穿刺、注射等；（建议有粘膜或体腔接触的查体，⽆体液喷溅风险的有创操作，

如超声引导下乳腺穿刺，深静脉穿刺等）。

3、⾼风险：有⾎液、体液、分泌物等喷溅或可能产⽣⽓溶胶的操作或⼿术等，如咽拭⼦采集、吸痰、⼝腔护理、⽓管

插管、⽆创通⽓、⽓管切开、⼼肺复苏、插管前⼿动通⽓和内镜检查等。

06

呼吸道暴露处置流程

1.医务⼈员发⽣呼吸道职业暴露时，应即刻采取措施保护呼吸道（⽤规范实施⼿卫⽣后的⼿捂住⼝罩或紧急外加⼀层⼝

罩等），按规定流程撤离污染区。

2.紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护⽤品。

3.根据情况可⽤清⽔、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒⼝腔或/和⿐腔，佩戴医⽤外科⼝罩后离开。

4.及时报告当事科室的主任、护⼠长和医疗机构的主管部门。

5.医疗机构应尽快组织专家对其进⾏风险评估，包括确认是否需要隔离医学观察、预防⽤药、⼼理疏导等。

6.⾼风险暴露者按密接⼈员管理，隔离医学观察14天。

7.及时填写新冠肺炎医护⼈员职业暴露记录表，尤其是暴露原因，认真总结分析，预防类似事件的发⽣。

07

⾎源性职业暴露场景

1、暴露地点：⼿术