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工程类政府采购招标项目申请表
项目名称
项目申报单位
项目经办人
及联系方式
项目经办人为采购项目对接人
经费来源
项目预算
万元
招标采购项目相关附件明细
附件1：工程类政府采购项目需求书
附件2：项目落实经费的立项文件（党委会/校长办公会会议纪要等相关批复文件。）
附件3：电子版技术标书（含《采购清单》或《工程量清单》）；
附件4：其他应予提供的资料
项目申报单位意见：
请对经费落实情况、立项审批情况、资料准备情况以及拟采购需求是否明确等进行确认。
项目负责人（签字）：年月日
项目申报单位负责人意见：
负责人（签字）：年月日
分管校领导意见：
领导签字：年月日
国资处资料审核意见：
资料接收人：年月日
附件1：
工程类政府采购项目需求书
项目名称
申报单位
项目经办人
及联系方式
为采购项目执行对接人
项目概况
采购需求要点汇总
名称
具体内容和要求
名称
具体内容和要求
政府采购预算申报
是￡否□
采购意向公开
是￡否□
专门面向中小企业
是￡否￡
最高限价
有￡无□
需要现场踏勘
是￡时间：地点：联系人：联系方式：
否□
供应商特殊资格条件
特殊资格条件必须为国家强制性规定且与本项目相关的资格条件
如无，可不写此部分
工期及地点等要求
工期：xx年xx月xx日至xx年xx月xx日
地点：南/北校区指定地点。
验收标准
按实际需求填写验收标准。
资金支付方式
（有进度款）按照月进度进行付款，支付本月完成进度的xx；待工程竣工验收合格后付至合同金额的xx；经学校审计并出具审计报告后付至审定金额的xx；剩余审定金额的xx作为质保金，本项目质保期为xx，质保期满后无质量问题一次性付清（不计利息）。
（无进度款）待工程竣工验收合格后付至合同金额的xx；经学校审计并出具审计报告后付至审定金额的xx；剩余审定金额的xx作为质保金，本项目质保期为xx，质保期满后无质量问题一次性付清（无息）。
售后质保及响应时效
质保期：验收合格后xx月。
响应时效：即时响应（包括电话响应）；电话响应无法解决xx小时内到达现场。修复时间xx小时内解决；如xx小时内无法修复，应提供相应解决方案。
履约保证金
中标/成交供应商在与采购人签订合同前，须缴纳履约保证金；履约保证金金额为成交金额的5%。待验收合格后，履约保证金予转为质保金，质保期满后无质量服务问题予以退还（无息）。
评审方法及
评分内容的建议
如无，可不写此部分
其他需说明的情况
如无，可不写此部分
单位意见
本单位承诺以上所提供技术需求不特定指向或暗含指向某一品牌型号或承接商，不具有排他性。了解采购相关要求及政策，同意按以上需求执行。
项目负责人签字：单位负责人签字（盖章）：
年月日年月日
采购需求要点（标红部分）可根据项目特点及实际情况填写。采购需求内容将体现在招标文件及合同条款中。
此表一律用A4纸双面打印。
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