溶栓适应症及禁忌症2018年指南.docVIP

4.5h内rt-PA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症

适应症

有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状

2.症状出现＜4.5h

年龄≥18岁

患者或家属签署知情同意书

禁忌症

颅内出血（包括脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）

既往颅内出血史

近3个月有严重头颅外伤史或卒中史

颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤

近期（3个月）有颅内或椎管内手术

近2周内有大型外科手术

近3周内有胃肠或泌尿系出血

活动性内脏出血

主动脉弓夹层

近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺

血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg

急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况

24h内接受过低分子肝素治疗

口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15s

48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如APTT，INR，血小板计数。ECT，TT或Xa因子活性测定等）

血糖＜2.8mmol/L或＞22.22mmol/L

头CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）

相对禁忌症

下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）

轻型非致残性卒中

症状迅速改善的卒中

惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）

颅外段颈部动脉夹层

近2周内严重外伤（未伤及头颅）

近3个月内有心肌梗死史

孕产妇

痴呆

既往疾病遗留较重神经功能残疾

未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm）

少量脑内微出血（1-10个）

使用违禁药物

类卒中