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肝硬化诊疗指南

【诊断要点】

（一）病史采集

1．详细询问患者有无慢性肝病病史。

如病毒性肝炎，酒精性肝病，寄生虫感染，药物及工业中毒，遗传代谢性疾病如Wilson

病，血色病等。

2．仔细注意临床表现为乏力，纳差，右上腹不适等。

（二）体格检查：失代偿期：主要是慢性肝功能减退和门脉高压所致的两大症侯群。

肝功能减退表现为乏力纳差，腹胀，皮肤色素沉着，肝掌，蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等；

门脉高压主要是腹水，脾大，侧肢循环建立的表现如胃食道静脉曲张，腹壁静脉显露等。

（三）辅助检查

1．血常规：代偿期常正常，失代偿期常有轻重不等贫血；脾亢时白细胞和血小板计数

减少。

2．尿常规：多正常，失代偿期可出现胆红素及尿胆原增加。

3．肝功能试验：代偿期多正常或轻度异常；失代偿期血清胆红素和结合胆红素均有升

高。总胆固醇低于正常；白蛋白降低，球蛋白升高，白／球比显著降低；蛋白电泳示白蛋

白减少，gama球蛋白升高；凝血酶原时间有不同程度延长。

4．免疫学及病原学检查：血清免疫蛋白带增高，常以lgG最显著；肝炎病毒标志物

因病因不同，而分别呈阳性；

5．超声显像：可显示肝脏形态学改变，如大小，肝叶比例，肝表面不平等；脾脏常增

大；门脉高压症还可见肝脏内血管及肝外门脉及其属支的扩张；腹水时可见腹腔积液。

6.CT显像临床诊断困难时，CT图像有助于更早诊断肝硬化。其表现同B超显像。

7．食道X钡餐检查：可见静脉曲张时的X线表现：如虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃

底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

8．内镜检查：可直接观察食道和胃底静脉曲张的部位及程度，阳性率高于X线钡餐；

9．肝组织活检通过肝活检及病理学检查，可早期诊断肝硬化和肝硬化程度及肝细、变

性坏死的情况，准确诊断肝硬化。

（四）诊断与鉴别诊断

1．肝功能损害及门脉高压的症状及体征。

2．结合辅助检查结果，其中血清白蛋白浓度降低及ɣ-球蛋白增高，是诊断肝硬化肝

功能损害的重要依据。

3．病因根据：慢性肝炎，长期酗酒，血吸虫病等。

鉴别诊断

1．早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。

2．失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、缩窄性心包炎、

慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征等鉴别。

3．肝硬化脾肿大者须与有脾肿大的血液病、早期血吸虫病、慢性疟疾等鉴别。

4．肝硬化肝肿大者应与原发性肝癌、血液病等引起的肝大相鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗：休息，禁酒，高热低脂饮食；有亚临床肝性脑病者控制蛋白。

2．营养支持治疗：失代偿期肝硬化均存在不同程度的营养不良，应积极纠正营养不良

状况。

3．病因治疗：病因治疗是肝硬化治疗的最重要环节之一，阻断和延缓肝病的进行性发

展，将彻底改变慢性肝病的预后。慢性血吸虫病抗蠕虫治疗，吡喹酮0.4tid3天；乙型肝

炎肝病活动时，抗病毒治疗：IFN-alpha，lamivudine，Adefovir等；HCV抗病毒

治疗IFN+病毒唑。

4．抗纤维化：是近二十年来的重大进展，是针对肝纤维化病理过程的重要治疗方法。

常用的药物有秋水仙碱1mgqd；IFN-gamma;中药。

5．维护肝功能：还原型谷胺甘肽、甘利欣、美能等，可作为辅助治疗方法，中医药对

保护肝细胞具有独特而神奇功效，应予高度重视。

6．控制门脉高压：心得安10mg-30mgtid;心痛定10mgq8h;

7．腹水治疗

a)卧床休息，大量腹水患者半卧床休息，可增加肺活量，增加肾血流量，有利利尿；

b)记录24小时出入液量及体重；

c)保持床铺平整，下垂部位应注意防止褥疮发生。

d)限制水钠的摄入，特别是水的摄入，以少于1000ml/天为宜；

e)利尿治疗：螺内酯，120mg/日，分1-3次给药；并根据钠／钾的比值调整，最大

剂量以480mg/日为宜；呋塞米20-40mg/日，依反应情况，调整用药量，大量腹水者，

初期以静脉给药为宜，便于观察其效果及调整剂量。利尿剂可单独或联合应用。单用时宜

首选螺内酯等保钾性利尿剂，宜应注