肝胆外科诊疗常规新 .pdf

肝脓肿

一、诊断：

1.有寒战高热、肝区痛疼、乏力等症状；

2.查体时有肝肿大、肝区叩痛等体征；

3.血WBC明显增高，中性粒细胞在0.90以上，ALT等升高；

4.B超检查可见肝内液性暗区、CT扫描示圆形或椭圆形低密度灶、强化后密度不变。

5.胆源性：有胆道疾病史（特别是胆管结石史），B超、CT检查发现有胆管结石和/或胆

管扩张。

6.阿米巴性：可有阿米巴痢疾病史，病程长，体温多在38℃左右，脓液量多，呈巧克

力色，可找到阿米巴滋养体。

7.疑诊肝脓肿者可行B超引导下肝穿刺证实诊断。

二、治疗

1.对未成熟的肝脓肿可行非手术治疗：应用大剂量抗生素、全身支持疗法、纠正水电和

酸碱平衡紊乱。定期复查B超或CT。

2.有明确脓腔者，行B超引导下肝脓肿穿刺。较小的脓肿(一般＜3~5cm)可行穿刺抽

液，每隔2~3天进行一次，直到病人体温正常、脓腔消失。较大的脓肿需行B超引导

下置管引流术。成功置管后应注意引流管通畅，当病人体温正常、脓腔消失、引流管

无液体流出3天以上后可拔除引流管；引流不畅、病人一般情况无明显改善时应积极

手术引流。无论是反复穿刺还是置管引流，原则上不作局部的冲洗和局部应用抗生素。

3.胆源性肝脓肿：胆道疾病需手术治疗时应手术探查。在手术引流脓肿的同时处理胆道

疾病。对年老体弱者可先B超引导下置管引流术，同时改善病人的一般情况后，择期

处理胆道疾病。

4.对慢性肝脓肿或左外叶肝脓肿应行肝切除术。

原发性肝癌

一、诊断

1．AFP对流法阳性或放射免疫法≥400ng/ml，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源

性肿瘤及转移性肝癌者。

2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列

条件之一者：①AFP升高；②典型的原发性肝癌影像学表现。

二、治疗

1．肝切除术，手术切缘尽可能在肿瘤边缘2cm以上。手术指征、术前准备、术前治疗、

手术要求和术后处理见肝切除术。

2．非手术治疗：①术前认为肿瘤过大手术切除勉强时可考虑经股动脉干动脉栓塞或化疗，

经1~3个疗程肿瘤缩小、影像学显示能够手术切除时再手术。②术中肿瘤切除未达到

根治时，术后应给于化疗，首选肝动脉介入化疗。③术前肿瘤＜3cm但病人肝功能差

不能手术时可采用经B超介入无水酒精注射。④术后复发病灶应尽可能手术切除、无

手术条件时可采用经B超介入无水酒精注射。

转移性肝癌

一、诊断

1．有肝外脏器恶性肿瘤的病史；

2．影像学检查有典型表现；

3．AFP定量正常范围（生殖器胚胎肿瘤除外）；

4．可行穿刺活检证实。

二、手术指征

1．病人全身情况较好，原发病灶能够切除或已切除。

2．病灶属于孤立性结节，局限于半肝内、估计肝切除后残肝无癌灶残留、且容量能够代

偿。

3．无全身其他部位或腹腔内转移。

三、手术要求同原发性肝癌

四、术后处理同原发性肝癌

肝海绵状血管瘤

一、诊断

1．多数病人可无症状；

2．随着肿瘤的增大可出现周围脏器受压的症状，如上腹不适、腹胀、隐痛和食欲减退等

3．少数病人因肿瘤内出血使肿瘤在短期增大，或瘤内溶血出现Kasabach-Merrit综合症，

表现为四肢皮肤瘀斑伴牙龈出血及全血系降低

4．体检主要为肝大及右上腹压痛

5．强化CT示肝病灶呈延迟性强化。

二、手术指征

1．诊断不清楚，特别是不能排除肝癌等恶性肿瘤

2．伴有明显的压迫症状或严重合并症

3．小儿患者，

4．位于肋缘下或肝表面的肿瘤

5．肿瘤生长迅速

6．肿瘤＞8cm

三、手术要求

见后，鉴于肝血管瘤是一良性病变，切除方式的选择尽可能以肿瘤剜除术为宜。

肝囊肿或多囊肝

一、诊断

1．肝脏实质内单发囊性病变称之为肝囊肿。肝脏实质内多个囊、互不相连称之为多发性

肝囊肿。肝脏某段、半肝、以至全肝胃相连的、大小不一的囊肿占据称多囊肝，多合

并有肾囊肿。

2．多无明显症状，当囊肿增大到一定程度时可出现临近