吞咽功能评估 .pdf

吞咽障碍的评定方法

(1)摄食前的一般评价①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无

力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。②全身状态：注意有无发热、脱水、低营

养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。③

意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进

行清醒进食，是否随着时间发生变化。④高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意

力、记忆力、情感或智力水平有无问题。可采用不同量表进行分析。

(2)摄食-吞咽功能评价①口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部

运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开

鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。②吞咽功能

的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试”：被检

查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其

尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位

的次数。高龄患者做3次即可。B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，

瞩患者取坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两

次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常

呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；

情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

(3)摄食过程评价评价内容包括①先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、

食速、食欲。②准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、

左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。③口腔期：吞送（量、方式、所

需时间）、口腔内残留。④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、

痰量有无增加。⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。

此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、

帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。

(4)辅助性检查

为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，必须采用录象吞咽造

影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价

检查方法。它是借助X线及录象设备，利用含钡食物观察患者有无误咽及评价摄食-吞咽障

碍的状态。可动态观察。

吞咽障碍的评定意义

(1)筛查吞咽障碍是否存在；

(2)提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；

(3)确定患者有无误咽的危险因素；

(4)确定是否需要改变提供营养的手段；

(5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。

对一般症状的评价

噎食：什么时候噎住

咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳

痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰

咽部异样感、食物残留感

胸口食物堵塞感

喉部酸液回流

声音：食后有无变化

食欲是否低下

进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物

进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下

进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落

进食时疲劳

体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意

屡患吞咽性肺炎

口腔内污物

吞咽困难是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现。由口腔、咽喉、食道疾

患引起，有相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围

神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞

咽障碍。多数功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复，但仍有部分患者不能自行缓解，

需要进行专门的康复治疗。

一、临床和康复评定：

(一)临床诊断要点：

1、临床观察患者在进食过程中发生呛咳、声音变化、咽部不适感、食物残留感及食后

咳嗽，痰中混有食物、反复发作性肺炎等吞咽障碍的典型症状。

2、通过影象学检查找出发生障碍的确切部位。

功能评定：详细、全面地评价，有助于有的放矢地制定康复训练计划。

（二）功能评价

1.饮水试验