美国糖尿病学会2013年妊娠期糖尿病诊治标准_苏日娜 .pdfVIP

《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第5期●专题笔谈●7

美国糖尿病学会2013年妊娠期糖尿病

诊治标准

苏日娜，杨慧霞（北京大学第一医院妇产科，北京100034）

2013年1月美国糖尿病学会（AmericanDia-2011年至今，ADA以IADPSG发表的标准作为

betesAssociation，ADA）在DiabetesCare杂志公GDM的筛查和诊断标准。具体为：之前未被诊断为

布的妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，显性糖尿病的孕妇，在孕24～28周，行75gOGTT

GDM）筛查和诊断标准[1]（以下简称“新指南”）测空腹、服糖后1小时和2小时血糖，任何一项血糖

[2][3]

与2011年、2012年发表的指南相比未作大的水平异常者，可诊断为GDM，即空腹≥5.1mmol/L（92

修订，但是，与ADA于2010年颁布的GDM筛查mg/dl），服糖后l小时≥10.0mmol/L（180mg/dl），

和诊断标准[4]相比，进行了较大的变更，现将其服糖后2小时≥8.5mmol/L（153mg/dl）。

中较受关注的几个内容整理如下，以飨读者。2011年ADA推出上述GDM新诊断标准以来，

1GDM的筛查和诊断标准GDM的患病率大大增加，一部分之前诊断为正常

肥胖和糖尿病日益流行，增加了育龄妇女2型血糖水平的孕妇被划为GDM范围，但考虑到世界

糖尿病的患病率，孕前未诊断的糖尿病人数也在增范围内肥胖和糖尿病的患病率逐年增加，GDM诊

加。所以，孕期通过血糖检查及时发现糖尿病十分断标准的降低有利于改善GDM孕妇及其子代的预

重要，在首次产前检查时，对于存在糖尿病高危因后，对临床上控制远期糖尿病的发生也有重大意义，

素的孕妇全面进行血糖监测，以便及时诊断出孕前所以，ADA至今仍在沿用这一标准。

漏诊的2型糖尿病患者，而非GDM。目前，对单项血糖水平异常即诊断为GDM的

由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（the孕妇，对其进行治疗干预的价值尚缺乏大量的随

，

hyperglycemiaandadversepregnancyoutcomestudy机临床实验证据，但一些观察和回顾性研究发现，

HAPO）流行病学研究表明，孕24～28周，即使按目前标准诊断为GDM的孕妇，其不良妊娠结局

孕妇的血糖水平正常，母儿不良结局的发生风险也比率增高，这一比率与按旧标准诊断的孕妇妊娠

随血糖水平的升高而增加，且大多数并发症的发生结局相似。对轻度高血糖孕妇进行临床干预，这

并没有风险阈值。国际妊娠合并糖尿病研究组织对GDM孕妇及其后代都有益处。一项有关轻度

（InternationalAssociationofdiabetesandpregnancyGDM的研究显示，80%～90%的孕妇仅通过生活

studygroups，IADPSG）建议对所有既往无糖尿病方式的干预即可对GDM进行控制。

史的孕妇在孕24～28周行75g口服葡萄糖耐量目前，有部分组织机构对ADA推行的GDM

试验（75gOGTT），按照其界定的空腹、服糖后1诊断标准仍有异议，如美国妇产科学会在2011年

小时及2小时血糖水平的诊断标准，确诊为GDM发表声明，支持用旧标准诊断GDM，美国国立卫

的患者不良妊娠结局发生的风险至少为HAPO研生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）也

究中处于平均血糖水平孕妇的1.75倍。于2013年组织召开G