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肝癌的护理常规

一、目的

为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围

全科护理人员

三、定义

原发性肝癌原发性肝癌简称肝癌,指来源于肝细胞和肝胆管细胞的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿

瘤,病死率很高。可发生于任何年龄组,以40~50岁居多,男性多见。其起病隐匿,早期没有症状或症状不

明显,进展迅速,确诊时大多数患者者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差,如果仅采

取支持对症治疗,自然生存时间很短。

四、内容

（一）护理评估

1.术前评估

（1）健康史：评估患者是否居住于肝癌高发区,了解患者饮食和生活习惯,有无进食含黄曲霉的食

品,有无亚硝胺类致癌物质的接触史等。家族成员中有无肝癌或其他肿瘤病史。有无肝炎、肝硬化既往

疾病史。

（2）身体状况：1)腹部情情况:①视诊:腹部有无膨隆,腹围是否异常,有无腹部静脉曲张。②触诊:

判断肝脏有无肿大,肝区有无压痛。③问诊:是否存在持续性隐痛刺痛或胀痛,有无右肩背部牵涉痛。2)

全身情况:评估患者有无食欲减、全身乏力、消瘦、腹胀等全身和消化系统症状。

（3）心理一社会状况：①认知程度:患者及家属对疾病本身、治疗方案、疾病预后及手术前、后

康复知识的了解和掌握程度。②心理承受能力:患者及家属对本病、手术、术后并发症及疾病预后所产

生的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。③社会支持状况:亲属对患者的关心程度、支持力度家庭对患者

手术等治疗的经济承受能力;社会和医疗保障系统支持程度。

2.术后评估

（1）手术情况：手术、麻醉方式,术中病变组织切除范围、出血、补液、输血及引流管安置等情

况。

（2）身体情况：严密监测患者生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量、肝功能等;监测腹部情

况与创口情况，观察胃管、腹腔引流管等是否通畅,引流液的颜色、量及性状等。

（二）护理措施

1.非手术治疗及术前护理

（1）心理护理：绝大多数肝癌患者都经历着不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独、绝望等

心理障碍,很难保持心理平衡。对健康极为不利，护士为患者创造整洁舒适的环境,提供一切便利条件,

满足患者基本所需，耐心、细致地做好解释工作,消除、降低患者负性情绪,增强信心,克服预感性、悲

哀性心理,主动配合治疗。

（2）饮食护理：原则上加强营养,保保护肝功能。①肝功能良好的患者,宜给高蛋白、高热量、高

维生生素、低脂饮食;肝功能严重受损者,补充支链氮基酸,限制芳香族氨基酸的摄入。②腹腔积液者,宜

低钠饮食。③明显低蛋白血症者,可静脉输入白蛋白,血浆或血浆替代品,贫血及凝血功能障碍者可选择

性输入成分血,肌内注射或静脉滴注维生素K。

（3）体位护理：以患者感觉舒适的体位为主,腹水严重影响呼吸的患者,给予半卧位。下肢水肿患

者,可抬高患肢。巨块型肝癌患者慎右侧卧位,避免剧烈咳嗽,用力排便等致腹内压骤升的动作,并予以腹

带加压包扎腹部,防止癌肿破裂、出血。

（4）疼痛护理：①评估疼痛发生的时间,部位、性质、诱因和程度,疼痛是否位于肝区.,是否呈间歇

性或持续性钝痛或刺痛,与体位有无关系,是否夜间或劳累时加重;有无牵涉痛,是否伴有嗳气、腹胀等消

化道症状。②遵医嘱按照三级镇痛原则给予镇痛药物,并观察药物效果及不良反应。③指导患者控制疼

痛和分散注意力的方法。

（5）潜在并发症的预防：巨块型原发性肝癌疑有癌肿破裂者,应严密监测生命体征变化,避免剧烈

咳嗽、用力排便等增加腹部压力的现象发生。腹部用多头腹带包扎,防止腹部受外力撞击,发现患者突发

腹部剧痛,且伴腹膜刺激征等不良体征时,及时报告医师,并做好抢救工作。

2.术后护理：

（1）饮食护理：患者胃肠道功能恢复肛门排气后当日,嘱患者进食少量水,无不适,次日进食流质、

半流质,再过渡到普通饮食。少食多餐,鼓励家属按患者饮食习惯,提供其喜爱的色、香、味俱全的食物,

以刺激食欲。

（2）活动与体位：术后6小时若病情允许可取半卧位,以降低切口张力,缓解疼痛,利于腹腔引流。

为防止术后肝断面出血,一般不励患者早期活动，术后24~48小时内静卧体息,术后予以腹带加压包扎

伤口,避免剧烈咳嗽。口腔呕吐物或分泌物要及时清除,咳痰困难要协助其翻身拍背,必要时压吸痰,确保

呼吸道通畅。

（3）疼痛护理：视肝功能具体情况遵医嘱使用镇痛药,尽量避免使用对肝功能有损伤的药物。